Treponema pallidum pertenue et ulcération génitale, une nouvelle MST ?

• DOI: 10.1016/j.annder.2015.10.410
• Publication Date: 2015-11-26T13:01:29Z
• Authors: P. Grange; C. Gaudin; M. Janier; N. Benhaddou; N. Dupin
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Introduction Nous rapportons un cas d’ulceration genitale (UG) treponemique dont l’etude genotypique suggere qu’il s’agit d’une souche pertenue. Observations L’UG expertisee provenait d’un patient de 42 ans, heterosexuel, sans antecedents declares de MST, de retour du Pakistan depuis 1 mois. Il presentait 3 ulcerations genitales du sillon balano-preputial de 5 mm indurees, superficielles et douloureuses associees a un gros ganglion inguinal, pas de fievre. Le fond noir etait positif, la serologie syphilis positive (TPHA 1/80, CMIA positive, VDRL 2 UI). Il etait negatif pour le VIH, l’HSV et l’hepatite C. Devant la forte suspicion de syphilis le patient etait traite par 2,4 U de bipenicilline G entrainant une amelioration nette en une semaine. L’ecouvillon de l’ulceration etait adresse au CNR pour PCR et genotypage. La souche appartenait au genotype CDC 11qj ou la sequence « j » du gene tp0548 suggerait une appartenance a la souche T. pallidum pertenue (Tppe) . La nPCR de routine amplifiait le gene tpp47 . Le typage MLST etait realise par amplification de 5 genes de menage ( Hpr , MsrB-MsrA , mcp2-3 , ppdK , tex ) et de tp0548 puis les sequences des amplicons etaient comparees a la souche de reference Nichols. Pour les genes tprC et tpp15 , des amplifications ciblees ont ete realisees et les amplicons sequences. Le profil MLST etait ST6. Pour tpp15 , les sequences analysees montraient l’absence des sites de restriction Eco47III et XcmI, suggerant une souche Tppe sans exclure T. pallidum endemicum et la souche de Fribourg-Blanc (ou souche simiesque). Il etait interessant de noter la deletion de 2 bases guanosines au niveau du site putatif de XcmI. Pour tprC , les sequences analysees montraient la presence du site de restriction BsrDI present dans certaines souches de T. pallidum pallidum , et l’absence du site BsiEI caracteristique de Tppe . Discussion La souche isolee appartient a la sous-espece pertenue avec des variations dans sa sequence. Les profils de sous-typage (11qj et ST6) se differencient totalement des autres sous-types etudies. A ce jour, nous n’avons pas trouve de cas rapportes de transmission sexuelle de Tppe , bacterie responsable du pian. La transmission se fait par contact direct et la contamination se fait le plus souvent dans l’enfance. Les lesions se presentent comme des papules excoriees repondant tres bien a une injection de penicilline retard. Dans notre observation, le patient presentait 3 ulcerations genitales au retour d’un sejour au Pakistan ou il avait eu des rapports non proteges. Si des ulcerations genitales secondaires a Tppe n’ont jamais ete rapportees chez l’homme, une epidemie de chancres associee a une souche similaire a ete rapportee chez des babouins olives en Tanzanie. Conclusion Nous rapportons le premier cas documente d’UG a Tppe suggerant une possible transmission sexuelle.