Paralysie médio-cubitale – une complication méconnue des fractures de l’extrémité distale du radius

• DOI: 10.1016/j.hansur.2016.10.111
• Publication Date: 2016-11-24T16:51:09Z
• Authors: Florence Dauzere; Stephanie Delclaux; Pierre Mansat; Thuy Trang Pham; Michel Rongières; Costel Apredoaie
• Keywords: Distal radius fracture

Introduction Pres de 400 fractures de l’extremite distale du radius sont operees tous les ans dans notre service de chirurgie orthopedique. Les complications en postoperatoire immediat sont rares. La paralysie medio-cubitale est une complication meconnue par le chirurgien. Materiel et methode Trois patients ont presente une paralysie medio-cubitale basse, constatee a la visite postoperatoire a j1. L’âge moyen de ces patients etait de 20 ans (15 ans, 16 ans et 30 ans). Dans chaque cas, aucun deficit preoperatoire n’etait retrouve. Pour le plus jeune, il s’agissait d’un accident sportif ayant cause une fracture Salter 2 du radius distal tres deplacee associee a une fracture distale du cubitus. Le patient de 16 ans a ete victime d’un accident de la voie publique. Il presentait une fracture Salter 2 isolee du radius distal, tres deplacee. Concernant le patient de 30 ans, un accident de la voie publique a provoque une fracture de l’extremite distale du radius Melone 4. Apres reduction aux urgences dans les 2 premiers cas, le delai de prise en charge etait respectivement de 3 h, 8 h, et 12 h. Dans tous les cas, il a ete realise une osteosynthese par plaque anterieure avec une duree moyenne d’intervention de 130 minutes. En cours de chirurgie, aucune lesion n’a ete retrouvee sur le nerf median. Le diagnostic de syndrome des loges n’a pas ete retenu car les patients etaient peu algiques et les loges de l’avant-bras souples a la palpation. Resultats A j15, cette paralysie medio-cubitale etait toujours presente. Les patients ont realise une electromyographie a 1 mois du traumatisme constatant une atteinte severe du nerf median et du nerf ulnaire. Le patient de 15 ans a beneficie a 6 semaines d’une neurolyse du nerf median et du nerf ulnaire. Au cours de cette intervention, aucune lesion ou fibrose n’a ete constatee. A 3 mois du traumatisme, la recuperation clinique a ete totale pour tous avec normalisation du trace electromyographique a 6 mois. Discussion La paralysie medio-cubitale est tres peu decrite dans la litterature. Elle represente une complication rare des fractures de l’extremite distale du radius. Elle survient dans un contexte de traumatisme a haute cinetique et ou de deplacement fracturaire important. Tout geste de neurolyse au vu de la litterature et de notre experience est inutile. La recuperation clinique est la regle, a 3 mois du traumatisme.