Insuffisance rénale aiguë et leucémie aiguë myéloblastique

• DOI: 10.1016/j.nephro.2019.07.219
• Publication Date: 2019-08-26T07:20:34Z
• Authors: E. Bouderlique; C. Vandenbussche; V. Gnemmi; N. Cambier; M. Ulrich
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Introduction La survenue d’une insuffisance renale aigue au cours du traitement des leucemies aigues est le plus souvent d’origine pre-renale ou causee par une necrose tubulaire aigue. La persistance d’une insuffisance renale severe est a l’origine d’une morbi-mortalite sur-ajoutee. Nous presentons une etiologie atypique d’insuffisance renale chez un patient presentant une leucemie aigue myeloblastique. Methodes Un patient de 66 ans, hypertendu, diabetique, est pris en charge pour une leucemie aigue myeloblastique (LAM1), non hyperleucocytaire, a caryotype normal, avec surexpression WT1,NPM1, et mutation IDH2. Il s’y associait une gammapathie monoclonale IgG Kappa de faible intensite, sans plasmocytose medullaire, jugee de signification indeterminee, concomitante de l’hemopathie aigue. A l’issue du traitement d’induction par Gemtuzumab-Ozogamicin (inclusion protocolaire) et Cytarabine pour la LAM, une insuffisance renale aigue apparaissait, d’aggravation progressive en quelques semaines, attribuee initialement a une necrose tubulaire aigue dans un contexte d’aplasie febrile avec bacteriemie a Enterocoque traite par Cefepime et Daptomycine. Au decours de la premiere cure de consolidation, devant une alteration progressive de l’insuffisance renale, de profil organique avec une proteinurie glomerulaire, une hematurie microscopique et une leucocyturie, une biopsie renale etait realisee. Resultats obtenus ou attendus L’histologie renale porte le diagnostic de glomerulonephrite proliferative avec depots d’immunoglobuline monoclonale IgG3 Kappa, non organises, non Randall (PGNMID). Devant la presence de cette gammapathie monoclonale de signification renale, la deuxieme cure de consolidation pour la leucemie aigue myeloblastique etait suspendue. Un traitement par Velcade-Cyclophosphamide et Dexamethasone etait debute. La biopsie renale se compliquait d’une fistule arterio-veineuse avec necessite de radio-embolisation, constitution de lesions surajoutees de necrose tubulaire aigue ischemique et toxique amenant a une aggravation de l’insuffisance renale et necessitant le recours a l’epuration extra-renale. Conclusion Nous rapportons donc l’association atypique d’une hemopathie aigue myeloide et d’une hemopathie chronique s’exprimant sous la forme d’une gammapathie monoclonale de signification renale de type PGNMID, compromettant la prise en charge de l’hemopathie aigue.