Rôle du faisceau frontal « oblique » dans le contrôle moteur du langage. Une étude anatomo-fonctionnelle par approche multimodale associant stimulation électrique directe, tests du langage et tractographie par imagerie tensorielle de diffusion

• DOI: 10.1016/j.neuchi.2014.10.056
• Publication Date: 2014-11-21T20:00:20Z
• Authors: F. Vassal; B. Pommier; L. Mazzola; C. Boutet; C. Nuti
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Introduction Le faisceau frontal « oblique » (FFO) (frontal « aslant » tract dans la litterature scientifique anglophone) est un faisceau d’association identifie recemment chez l’humain (Ford et al., 2010). Il connecte l’aire motrice supplementaire (AMS) avec le gyrus frontal inferieur (aires de Brodmann 44/45 et 6 ventrale, i.e. le territoire de Broca au niveau de l’hemisphere « dominant ») et presente une lateralisation hemispherique gauche chez les individus droitiers, suggerant « indirectement » un role dans le langage. Notre objectif etait de demontrer par une approche multimodale l’implication du FFO dans le langage. Materiels et methode Nous avons combine la stimulation electrique directe (SED) et la tractographie pour cartographier le FFO chez 4 patients operes en condition eveillee d’un gliome de bas grade frontal gauche. Les sites fonctionnels sous-corticaux du langage identifies avec la SED ont ete systematiquement localises sur les images de tractographie grâce a la neuronavigation, pour etablir des correlations anatomo-fonctionnelles. Nous avons egalement analyse les interrelations entre le FFO (volume et anisotropie fractionnelle moyenne (pre-) postoperatoires ; distance minimale a la cavite de resection tumorale) et les donnees orthophoniques (pre-) postoperatoires (e.g. scores de fluence verbale semantique et phonologique). Resultats Chez tous les patients, la SED du FFO a evoque un arret du langage reproductible. La tractographie postoperatoire a confirme la preservation du FFO et une bonne concordance entre la cavite de resection et le trajet sous-cortical du FFO (distance minimale = 0,8 ± 1,5 mm [extremes = 0–3 mm]), resultant dans tous les cas en une aphasie trans-corticale motrice (i.e. non fluente) postoperatoire transitoire, resolutive en Conclusion Cette etude originale, associant inhibition fonctionnelle transitoire par SED, tractographie et examen orthophonique (pre-) postoperatoires, demontre l’implication du FFO dans le controle moteur du langage. Nous emettons l’hypothese que le FFO pourrait etre un des substrats neuro-anatomiques de l’aphasie trans-corticale motrice observee apres lesion de l’AMS « dominante », par interruption des programmes moteurs volontaires destines au territoire de Broca/cortex (pre) moteur ventral.