Reprise de prothèse totale trapézométacarpienne par implant en pyrocarbone CMI® : étude rétrospective de 28 patients avec un suivi moyen de 7,5 ans

• DOI: 10.1016/j.rcot.2021.06.006
• Publication Date: 2021-06-25T15:40:05Z
• Authors: Pierre Lavignac; Yohan Legallois; Pierre Meynard; Paul-Maxime Lacroix; Marie-Laure Abi-C...; Jean-Louis Bovet
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Resume Introduction Il n’existe pas de consensus sur les solutions de rattrapage en cas d’echec apres arthroplastie trapezometacarpienne. La preservation du trapeze et la mise en place d’une prothese en pyrocarbone de type CMI® sont des solutions permettant d’eviter le raccourcissement et de preserver la cinematique du pouce. Le but de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiographiques de 28 reprises d’arthroplastie trapezometacarpienne par implant en pyrocarbone CMI® a moyen terme. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective d’une serie continue de 28 patients de 63,5 ans d’âge moyen. Le delai moyen apres l’arthroplastie initiale etait de 6,1 ans. Le cote opere etait le cote dominant dans 70 % des cas. La chirurgie comprenait l’ablation de la prothese, une reconstruction trapezienne par greffe osseuse et la mise en place d’un implant en pyrocarbone CMI®. Le suivi consistait en une evaluation fonctionnelle (echelle visuelle analogique de douleur, score Quick DASH, satisfaction), physique (Kapandji, Grip test, Key pinch, Tip pinch) et radiologique (recherche de complication, mesure du lisere radiotransparent, de la hauteur scapho-metacarpienne, du centrage de l’implant et du remodelage osseux). Resultats Au recul moyen de 7,5 ans, aucune reprise chirurgicale n’a ete realisee. Le score moyen de douleur etait de 1,07 et le score Quick DASH moyen de 13 %. Vingt-cinq patients (89 %) etaient satisfaits apres la chirurgie. L’indice de Kapandji a ete significativement ameliore de 7,50 a 9,46 en moyenne. Le Grip test a ete significativement ameliore de 16,68 kg a 21,50 kg en moyenne. Le Key pinch moyen postoperatoire etait par rapport au cote oppose de 93 %. Le Tip pinch moyen postoperatoire etait par rapport au cote oppose de 88 %. Sur le plan radiographique, on ne rapporte aucune luxation ni fracture. Nous avons observe un remodelage du trapeze lie a l’empreinte du pyrocarbone avec une bonne tolerance a moyen terme. Conclusion Dans les cas de reprise de prothese totale trapezometacarpienne, la mise en place d’un implant en pyrocarbone CMI® associee a une reconstruction du trapeze semble etre une bonne alternative a la trapezectomie generalement proposee. La reconstruction du trapeze, et la mise en place de cette hemi-arthroplastie preserve la projection, la longueur et la stabilite du pouce. L’amelioration fonctionnelle apportee au patient par cette solution en fait une perspective therapeutique interessante. Niveau de preuve IV ; etude retrospective sans groupe controle.