Diagnostics différentiels devant une épiglottite granulomateuse

• DOI: 10.1016/j.rmr.2015.04.018
• Publication Date: 2015-06-11T10:30:05Z
• Authors: C. Vergnenegre; A. Paris; F. Jeny; H.P. Dernis; L. Pérez; H. Nunès; F. Goupil
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Nous rapportons le cas d’une patiente de 21 ans qui avait pour antecedent principal une adenite cervicale en 2012. L’exerese chirurgicale d’un ganglion rapportait un granulome epithelioide et giganto-cellulaire. Puis la patiente etait par la suite perdue de vue. En 2014, elle etait rehospitalisee pour alteration de l’etat general associee a une detresse respiratoire en rapport avec une epiglottite inflammatoire constatee a l’examen ORL. L’analyse histologique des multiples biopsies laryngees etagees retrouvait des granulomes epithelioides et giganto-cellulaires. Dans un premier temps, dans l’hypothese d’une tuberculose laryngee, la patiente etait traitee par quadri-antibiotherapie d’epreuve. Devant la persistance d’une dyspnee laryngee a quinze jours, une corticotherapie a la dose d’1 mg/kg, associee a 3 bolus intraveineux, etaient debutes permettant une amelioration clinique lentement progressive. Un bilan exhaustif immunologique et infectieux etait effectue et normal (en particulier quantiferon, PCR BK, ARN16S, PCR Wipple, ANCA, ECA). La TEP TDM, realisee 3 jours apres l’introduction des corticoides, ne montrait aucun hypermetabolisme suspect. Le diagnostic de sarcoidose laryngee etait retenu au vu de la negativite du bilan infectieux et de la chronologie avec l’atteinte ganglionnaire cervicale initiale puis secondairement laryngee (malgre la negativite de l’ECA). Le traitement antituberculeux etait arrete et la corticotherapie poursuivie. L’atteinte laryngee de la sarcoidose est rare et le plus souvent associee a d’autres atteintes extrathoraciques de la maladie. Son traitement necessite de fortes doses de corticoides d’une duree prolongee de plusieurs annees.