Pneumopathies interstitielles diffuses secondaires au pembrolizumab

• DOI: 10.1016/j.rmr.2016.10.349
• Publication Date: 2017-01-11T04:46:19Z
• Authors: V. Leroy; C. Templier; J.B. Faivre; A. Scherpereel; C. Fournier; L. Mortier; L. Wémeau-Stervinou
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Introduction Le developpement de l’immunotherapie et notamment des anticorps anti-Programmed Cell Death 1 (anti-PD-1) comme le pembrolizumab (pembro) revolutionne la prise en charge de certains cancers metastatiques. Ces traitements, bien qu’efficaces, entrainent des effets indesirables singuliers. Nous rapportons quatre cas de pneumopathies interstitielles diffuses (PID) secondaires au pembro. Resultats Les quatre patients (3 hommes, 1 femme) etaient suivis pour un melanome avec metastases intrathoraciques (pulmonaires n = 2, pleurales n = 1, mediastinales n = 1). La PID survenait apres 4 injections de pembro (10 mg·kg-1/3 semaines ou 2 mg·kg-1/2 sem) dans 3 cas, apres 11 injections dans 1 cas. Chez 2 patients, l’aspect scanographique associait plages en verre depoli et condensations migratrices. Il existait alors une alveolite mixte a predominance lymphocytaire a l’analyse cytologique du lavage broncho-alveolaire (LBA). L’ensemble des prelevements microbiologiques se sont averes steriles. Les deux patients etaient symptomatiques et presentaient des alterations fonctionnelles marquees. Nous avons conclu a un tableau de pneumopathie organisee iatrogene dans les deux cas. Le pembro etait arrete et un traitement par prednisolone (0,5 mg/kg/j avec decroissance progressive) etait debute. Le traitement permettait une amelioration clinique, radiologique et fonctionnelle. Un patient decedait rapidement d’extension metastatique. Le deuxieme ne gardait aucune sequelle pulmonaire apres 12 mois de corticotherapie orale et restait indemne de toute recidive a 23 mois de l’episode. Chez 2 autres patients, l’aspect scanographique etait celui d’une infiltration sous corticale en verre depoli compatible avec un pattern de pneumopathie interstitielle non specifique (PINS). Chez un de ces patients, il existait des reticulations sous-pleurales sur le scanner thoracique pretherapeutique. Les patients etaient asymptomatiques et ne presentaient aucune alteration fonctionnelle. Le LBA effectue dans un cas montrait une alveolite lymphocytaire. Les prelevements microbiologiques etaient steriles. Compte tenu de leur bonne reponse oncologique et de l’absence de repercussion fonctionnelle, il a ete decide de poursuivre le pembro. Aucun traitement n’a ete debute. Une surveillance rapprochee radiologique et fonctionnelle a ete mise en place. Conclusion Les PID secondaires au pembrolizumab sont de severite et de presentation radiologique variees. La prise en charge doit etre adaptee a chaque situation.