“When they know that you are a sex worker, you will be the last person to be treated”: Perceptions and experiences of female sex workers in accessing HIV services in Uganda

• DOI: 10.1186/s12914-017-0119-1
• Publication Date: 2017-05-05T11:15:37Z
• Authors: Rhoda K. Wanyenze; Geofrey Musinguzi; Juliet Kiguli; Fred Nuwaha; Geoffrey Mujisha; Joshua Musinguzi; Jim Arinaitwe; Joseph K. B. Matovu
• Keywords: Male; Sociology and Political Science; Developing country; Epidemiology; Economics; Social Stigma; Social Sciences; HIV Infections; FOS: Health sciences; Tanzania; Health Services Accessibility; Focus group; 0302 clinical medicine; Sociology; 5. Gender equality; Computer security; Stigma (botany); Psychology; Uganda; Business; 10. No inequality; Female sex workers; Psychiatry; Marketing; Public health; Sub-Saharan Africa; 1. No poverty; Focus Groups; Social science; FOS: Sociology; 3. Good health; FOS: Psychology; Service provider; Sexual Partners; Infectious Diseases; Environmental health; Denial; Care and treatment; HIV/AIDS; Medicine; Female; Public aspects of medicine; RA1-1270; Confidentiality; Research Article; Adult; Family medicine; Population; Nursing; Psychoanalysis; FOS: Economics and business; 03 medical and health sciences; Qualitative research; Service (business); Health Sciences; Humans; Global Epidemiology of HIV and Drug Use; Economic growth; Sex Workers; Prevention and Treatment of HIV/AIDS Infection; Prevention; HIV; Global Impact of Sex Work and Trafficking; Computer science; Cross-Sectional Studies; Socioeconomics

La prevalencia del VIH entre las trabajadoras sexuales en países de alta carga en África subsahariana varía entre el 24 y el 72%, sin embargo, su acceso a los servicios de VIH sigue siendo limitado. Este estudio exploró las perspectivas de los FSW sobre las barreras y oportunidades para el acceso a los servicios de VIH en Uganda. El estudio cualitativo transversal se realizó entre octubre y diciembre de 2013. Se llevaron a cabo veinticuatro discusiones de grupos focales con 190 FSW en 12 distritos. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido de manifiesto, utilizando el software Atlas.ti, basado en el modelo socioecológico. Los FSW indicaron que los servicios de VIH estaban disponibles y estos incluían condones, pruebas y tratamiento del VIH y manejo de infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, el acceso a los servicios de VIH se vio afectado por varias barreras individuales, sociales, estructurales y relacionadas con las políticas. Los factores a nivel individual incluyeron un conocimiento limitado de algunos servicios de prevención, temores y conceptos erróneos, mientras que el estigma social fue prominente. Las barreras estructurales y a nivel de políticas incluyeron horarios de operación inconvenientes de las clínicas, distribución inflexible de condones en las instalaciones, interrupciones en el suministro de condones y otros productos, y un paquete limitado de servicios con prácticamente ningún acceso a lubricantes, profilaxis previa y posterior a la exposición al VIH y apoyo después de la violencia perpetrada por el cliente. Políticas como las pruebas de la pareja y la participación en la atención prenatal, y el uso de un solo centro para la recarga de medicamentos antirretrovirales obstaculizaron la aceptación y retención de los servicios de atención del VIH. Los FSW tenían grandes preocupaciones con la calidad de los servicios, especialmente la discriminación y los comentarios groseros de los proveedores, la denegación o demora de los servicios y la posibilidad de violación de la confidencialidad. Sin embargo, algunos FSW informaron experiencias positivas, incluida la interacción con proveedores amigos, y participaron en grupos de FSW formales e informales, que los ayudaron a acceder a los servicios de salud. A pesar de la disponibilidad de servicios, los FSW enfrentaron grandes desafíos en el acceso a los servicios. Se requieren intervenciones integrales a varios niveles dirigidas a las barreras individuales, sociales, estructurales y de políticas para aumentar el acceso a los servicios de VIH entre los FSW en Uganda. Los ajustes institucionales y de políticas deben enfatizar los servicios amigables de calidad y ampliar el paquete de servicios para satisfacer las necesidades de los FSW.<br/>يتراوح معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين العاملات في مجال الجنس في البلدان ذات العبء المرتفع في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بين 24 و 72 ٪، ومع ذلك لا يزال وصولهن إلى خدمات فيروس نقص المناعة البشرية محدودًا. استكشفت هذه الدراسة وجهات نظر عاملات المنازل المنزليات حول العوائق والفرص التي تحول دون الوصول إلى خدمات فيروس نقص المناعة البشرية في أوغندا. تم إجراء الدراسة النوعية المستعرضة بين أكتوبر وديسمبر 2013. تم إجراء أربع وعشرين مناقشة جماعية مركزة مع 190 عامل خدمة منزلية في 12 مقاطعة. تم تحليل البيانات باستخدام تحليل المحتوى الظاهر، باستخدام برنامج Atlas.ti، بناءً على النموذج الاجتماعي البيئي. وأشارت عاملات المنازل المنزليات إلى أن خدمات فيروس نقص المناعة البشرية متاحة وتشمل الواقي الذكري، واختبار فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه، وإدارة الأمراض المنقولة جنسياً. ومع ذلك، تأثر الوصول إلى خدمات فيروس نقص المناعة البشرية بالعديد من الحواجز الفردية والمجتمعية والهيكلية والسياساتية. وشملت العوامل على المستوى الفردي الوعي المحدود ببعض خدمات الوقاية والمخاوف والمفاهيم الخاطئة بينما كانت وصمة العار المجتمعية بارزة. وشملت الحواجز الهيكلية والحواجز على مستوى السياسات ساعات عمل غير مريحة للعيادات، وتوزيع الواقي الذكري غير المرن على أساس المرافق، والانقطاعات في توريد الواقي الذكري والسلع الأخرى، وحزمة محدودة من الخدمات مع عدم وجود وصول فعلي إلى مواد التشحيم، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية قبل التعرض وبعده، والدعم بعد العنف الذي يرتكبه العميل. أعاقت سياسات مثل اختبار الشريك والمشاركة في الرعاية السابقة للولادة، واستخدام مرفق واحد فقط لإعادة ملء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، استيعاب خدمة فيروس نقص المناعة البشرية والاحتفاظ بها في الرعاية. كان لدى عاملات المنازل المنزليات مخاوف كبيرة بشأن جودة الخدمات وخاصة التمييز والملاحظات الوقحة من مقدمي الخدمات، ورفض الخدمات أو تأخيرها، واحتمال انتهاك السرية. ومع ذلك، أبلغت بعض عاملات المنازل المنزليات عن تجارب إيجابية بما في ذلك التفاعل مع مقدمي الخدمات الودودين وشاركت في مجموعات عاملات المنازل المنزليات الرسمية وغير الرسمية، مما ساعدهن على الوصول إلى الخدمات الصحية. على الرغم من توفر الخدمات، واجهت عاملات المنازل المنزليات تحديات كبيرة في الوصول إلى الخدمات. هناك حاجة إلى تدخلات شاملة متعددة المستويات تستهدف الحواجز الفردية والمجتمعية والهيكلية والسياساتية لزيادة الوصول إلى خدمات فيروس نقص المناعة البشرية بين عاملات المنازل المنزليات في أوغندا. يجب أن تركز التعديلات السياساتية والمؤسسية على الخدمات الصديقة للجودة وتوسيع حزمة الخدمات لتلبية احتياجات عاملات المنازل المنزليات.<br/>La prévalence du VIH chez les travailleuses du sexe dans les pays à forte charge de morbidité en Afrique subsaharienne varie entre 24 et 72 %, mais leur accès aux services de lutte contre le VIH reste limité. Cette étude a exploré les perspectives des FSW sur les obstacles et les opportunités d'accès aux services VIH en Ouganda. L'étude qualitative transversale a été menée entre octobre et décembre 2013. Vingt-quatre discussions de groupe ont été menées avec 190 FSW dans 12 districts. Les données ont été analysées à l'aide d'une analyse de contenu manifeste, à l'aide du logiciel Atlas.ti, sur la base du modèle socio-écologique. Les FSW ont indiqué que des services liés au VIH étaient disponibles, notamment des préservatifs, le dépistage et le traitement du VIH et la prise en charge des infections sexuellement transmissibles. Cependant, l'accès aux services liés au VIH a été affecté par plusieurs obstacles individuels, sociétaux, structurels et politiques. Au niveau individuel, les facteurs comprenaient une connaissance limitée de certains services de prévention, des craintes et des idées fausses, tandis que la stigmatisation sociétale était prédominante. Les obstacles structurels et politiques comprenaient des heures de fonctionnement incommodes des cliniques, une distribution inflexible de préservatifs dans les établissements, des interruptions dans la fourniture de préservatifs et d'autres produits, et un ensemble limité de services avec pratiquement aucun accès aux lubrifiants, une prophylaxie pré- et post-exposition au VIH et un soutien suite à la violence perpétrée par les clients. Des politiques telles que le dépistage par les partenaires et la participation aux soins prénatals, et l'utilisation d'un seul établissement pour les recharges de médicaments antirétroviraux ont entravé l'adoption et la rétention des services VIH dans les soins. Les FSW avaient des préoccupations majeures concernant la qualité des services, en particulier la discrimination et les remarques grossières de la part des fournisseurs, le refus ou le retard des services et le risque de violation de la confidentialité. Cependant, certains FSW ont signalé des expériences positives, notamment une interface avec des prestataires amicaux et ont participé à des groupes de FSW formels et informels, qui les ont aidés à accéder aux services de santé. Malgré la disponibilité des services, les FSW ont été confrontés à des défis majeurs en matière d'accès aux services. Des interventions globales à plusieurs niveaux ciblant les obstacles individuels, sociétaux, structurels et politiques sont nécessaires pour accroître l'accès aux services VIH parmi les FSW en Ouganda. Les ajustements politiques et institutionnels devraient mettre l'accent sur des services de qualité et sur l'élargissement de l'ensemble des services pour répondre aux besoins des FSW.<br/>HIV prevalence among female sex workers (FSWs) in high burden countries in sub-Saharan Africa varies between 24 and 72%, however their access to HIV services remains limited. This study explored FSWs' perspectives of the barriers and opportunities to HIV service access in Uganda. The cross-sectional qualitative study was conducted between October and December 2013. Twenty-four focus group discussions were conducted with 190 FSWs in 12 districts. Data were analysed using manifest content analysis, using Atlas.ti software, based on the socio-ecological model. FSWs indicated that HIV services were available and these included condoms, HIV testing and treatment, and management of sexually transmitted infections. However, access to HIV services was affected by several individual, societal, structural, and policy related barriers. Individual level factors included limited awareness of some prevention services, fears, and misconceptions while societal stigma was prominent. Structural and policy level barriers included inconvenient hours of operation of the clinics, inflexible facility based distribution of condoms, interuptions in the supply of condoms and other commodities, and limited package of services with virtually no access to lubricants, HIV pre- and post-exposure prophylaxis, and support following client perpetrated violence. Policies such as partner testing and involvement at antenatal care, and using only one facility for antiretroviral drug refills hindered HIV service uptake and retention in care. FSWs had major concerns with the quality of services especially discrimination and rude remarks from providers, denial or delay of services, and potential for breach of confidentiality. However, some FSWs reported positive experiences including interface with friendly providers and participated in formal and informal FSW groups, which supported them to access health services. Despite availability of services, FSWs faced major challenges in access to services. Comprehensive multilevel interventions targeting individual, societal, structural and policy level barriers are required to increase access to HIVservices among FSWs in Uganda. Policy and institutional adjustments should emphasize quality friendly services and expanding the package of services to meet the needs of FSWs.<br/>