Characteristics and outcome of patients with newly diagnosed advanced or metastatic lung cancer admitted to intensive care units (ICUs)

• DOI: 10.1186/s13613-018-0426-2
• Publication Date: 2018-08-04T00:54:17Z
• Authors: C. Barth; M. Soares; A. C. Toffart; J. F. Timsit; G. Burghi; C. Irrazabal; N. Pattison; E. Tobar; B. F. Almeida; U. V. Silva; L. C. Azevedo; A. Rabbat; C. Lamer; A. Parrot; V. C. Souza-Dantas; F. Wallet; F. Blot; G. Bourdin; C. Piras; J. Delemazure; M. Durand; J. Salluh; E. Azoulay; Virginie Lemiale
• Keywords: Pulmonary and Respiratory Medicine; Retrospective cohort study; Epidemiology; Diagnosis and Treatment of Lung Cancer; Small Cell Lung Cancer; 03 medical and health sciences; Mechanical ventilation; 0302 clinical medicine; Anesthesiology; Health Sciences; Chemotherapy; Intensive care unit; Intensive care medicine; Anesthesia; Internal medicine; Outcome; Cancer; RC86-88.9; Research; Lung Cancer; Epidemiology and Management of Neuroendocrine Tumors; Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid; Non-Small Cell Lung Cancer; 3. Good health; Oncology; Intensive care; Hemodialysis; Metastatic; Medicine; Small-Cell Lung Cancer; Lung cancer; Performance status

Although patients with advanced or metastatic lung cancer have poor prognosis, admission to the ICU for management of life-threatening complications has increased over the years. Patients with newly diagnosed lung cancer appear as good candidates for ICU admission, but more robust information to assist decisions is lacking. The aim of our study was to evaluate the prognosis of newly diagnosed unresectable lung cancer patients.A retrospective multicentric study analyzed the outcome of patients admitted to the ICU with a newly diagnosed lung cancer (diagnosis within the month) between 2010 and 2013.Out of the 100 patients, 30 had small cell lung cancer (SCLC) and 70 had non-small cell lung cancer. (Thirty patients had already been treated with oncologic treatments.) Mechanical ventilation (MV) was performed for 81 patients. Seventeen patients received emergency chemotherapy during their ICU stay. ICU, hospital, 3- and 6-month mortality were, respectively, 47, 60, 67 and 71%. Hospital mortality was 60% when invasive MV was used alone, 71% when MV and vasopressors were needed and 83% when MV, vasopressors and hemodialysis were required. In multivariate analysis, hospital mortality was associated with metastatic disease (OR 4.22 [1.4-12.4]; p = 0.008), need for invasive MV (OR 4.20 [1.11-16.2]; p = 0.030), while chemotherapy in ICU was associated with survival (OR 0.23, [0.07-0.81]; p = 0.020).This study shows that ICU management can be appropriate for selected newly diagnosed patients with advanced lung cancer, and chemotherapy might improve outcome for patients with SCLC admitted for cancer-related complications. Nevertheless, tumors' characteristics, numbers and types of organ dysfunction should be taken into account in the decisional process before admitting these patients in ICU.<br/>Aunque los pacientes con cáncer de pulmón avanzado o metastásico tienen un mal pronóstico, el ingreso en la UCI para el tratamiento de complicaciones potencialmente mortales ha aumentado a lo largo de los años. Los pacientes con cáncer de pulmón recién diagnosticado parecen ser buenos candidatos para el ingreso en la UCI, pero se carece de información más sólida para ayudar en las decisiones. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón no resecable recién diagnosticados. Un estudio multicéntrico retrospectivo analizó el resultado de los pacientes ingresados en la UCI con un cáncer de pulmón recién diagnosticado (diagnóstico dentro del mes) entre 2010 y 2013. De los 100 pacientes, 30 tenían cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) y 70 tenían cáncer de pulmón de células no pequeñas. (Treinta pacientes ya habían sido tratados con tratamientos oncológicos). Se realizó ventilación mecánica (VM) a 81 pacientes. Diecisiete pacientes recibieron quimioterapia de emergencia durante su estadía en la UCI. UCI, hospital, la mortalidad a los 3 y 6 meses fue, respectivamente, del 47, 60, 67 y 71%. La mortalidad hospitalaria fue del 60% cuando se usó solo MV invasivo, 71% cuando se necesitaron MV y vasopresores y 83% cuando se requirieron MV, vasopresores y hemodiálisis. En el análisis multivariante, la mortalidad hospitalaria se asoció con enfermedad metastásica (OR 4.22 [1.4-12.4]; p = 0.008), necesidad de VM invasiva (OR 4.20 [1.11-16.2]; p = 0.030), mientras que la quimioterapia en la UCI se asoció con supervivencia (OR 0.23, [0.07-0.81]; p = 0.020). Este estudio muestra que el tratamiento en la UCI puede ser apropiado para pacientes seleccionados recién diagnosticados con cáncer de pulmón avanzado, y la quimioterapia podría mejorar el resultado de los pacientes con CPCP ingresados por complicaciones relacionadas con el cáncer. Sin embargo, las características, el número y los tipos de disfunción orgánica de los tumores deben tenerse en cuenta en el proceso de toma de decisiones antes de admitir a estos pacientes en la UCI.<br/>Bien que les patients atteints d'un cancer du poumon avancé ou métastatique aient un mauvais pronostic, l'admission à l'unité de soins intensifs pour la prise en charge des complications potentiellement mortelles a augmenté au fil des ans. Les patients atteints d'un cancer du poumon nouvellement diagnostiqué semblent être de bons candidats à l'admission à l'unité de soins intensifs, mais il manque des informations plus solides pour aider à prendre des décisions. L'objectif de notre étude était d'évaluer le pronostic des patients atteints d'un cancer du poumon non résécable nouvellement diagnostiqué. Une étude multicentrique rétrospective a analysé les résultats des patients admis à l'unité de soins intensifs avec un cancer du poumon nouvellement diagnostiqué (diagnostic dans le mois) entre 2010 et 2013. Sur les 100 patients, 30 avaient un cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et 70 avaient un cancer du poumon non à petites cellules. (Trente patients avaient déjà été traités avec des traitements oncologiques.) La ventilation mécanique (VM) a été réalisée pour 81 patients. Dix-sept patients ont reçu une chimiothérapie d'urgence pendant leur séjour à l'unité de soins intensifs. Les taux de mortalité à l'unité de soins intensifs, à l'hôpital, à 3 et 6 mois étaient, respectivement, de 47, 60, 67 et 71 %. La mortalité hospitalière était de 60 % lorsque le MV invasif était utilisé seul, de 71 % lorsque le MV et les vasopresseurs étaient nécessaires et de 83 % lorsque le MV, les vasopresseurs et l'hémodialyse étaient nécessaires. Dans l'analyse multivariée, la mortalité hospitalière était associée à une maladie métastatique (RC 4,22 [1,4-12,4] ; p = 0,008), à la nécessité d'une MV invasive (RC 4,20 [1,11-16,2] ; p = 0,030), tandis que la chimiothérapie en USI était associée à la survie (RC 0,23, [0,07-0,81] ; p = 0,020). Cette étude montre que la prise en charge en USI peut être appropriée pour certains patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer du poumon avancé, et que la chimiothérapie pourrait améliorer les résultats pour les patients atteints de CPPC admis pour des complications liées au cancer. Néanmoins, les caractéristiques, le nombre et les types de dysfonctionnement des organes des tumeurs doivent être pris en compte dans le processus décisionnel avant d'admettre ces patients en unité de soins intensifs.<br/>على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدم أو النقيلي لديهم تشخيص ضعيف، إلا أن القبول في وحدة العناية المركزة لإدارة المضاعفات التي تهدد الحياة قد زاد على مر السنين. يبدو أن المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الذي تم تشخيصه حديثًا مرشحون جيدون لدخول وحدة العناية المركزة، ولكن لا توجد معلومات أكثر قوة للمساعدة في اتخاذ القرارات. كان الهدف من دراستنا هو تقييم تشخيص مرضى سرطان الرئة غير القابل للاستئصال الذين تم تشخيصهم حديثًا. حللت دراسة متعددة المراكز بأثر رجعي نتائج المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة بسرطان الرئة الذي تم تشخيصه حديثًا (التشخيص خلال الشهر) بين عامي 2010 و 2013. من بين 100 مريض، كان 30 مصابًا بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) و 70 مصابًا بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. (تم بالفعل علاج ثلاثين مريضًا بعلاجات الأورام). تم إجراء التهوية الميكانيكية (MV) لـ 81 مريضًا. تلقى سبعة عشر مريضًا علاجًا كيميائيًا طارئًا أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة. كانت الوفيات في وحدة العناية المركزة والمستشفى لمدة 3 و 6 أشهر، على التوالي، 47 و 60 و 67 و 71 ٪. كانت وفيات المستشفيات 60 ٪ عندما تم استخدام MV الغازية وحدها، و 71 ٪ عندما كانت هناك حاجة إلى MV و vasopressors و 83 ٪ عندما كانت هناك حاجة إلى MV و vasopressors و hemodialysis. في التحليل متعدد المتغيرات، ارتبطت وفيات المستشفيات بمرض نقيلي (OR 4.22 [1.4-12.4] ؛ p = 0.008)، والحاجة إلى MV الغازية (OR 4.20 [1.11-16.2] ؛ p = 0.030)، في حين ارتبط العلاج الكيميائي في وحدة العناية المركزة بالبقاء على قيد الحياة (OR 0.23، [0.07-0.81] ؛ p = 0.020). تظهر هذه الدراسة أن إدارة وحدة العناية المركزة يمكن أن تكون مناسبة لمرضى تم تشخيصهم حديثًا بسرطان الرئة المتقدم، وقد يحسن العلاج الكيميائي النتيجة للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة الذين تم قبولهم للمضاعفات المرتبطة بالسرطان. ومع ذلك، يجب أن تؤخذ خصائص الأورام وأعدادها وأنواعها في الاعتبار في عملية اتخاذ القرار قبل قبول هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة.<br/>