Pharmaceutical Availability across Levels of Care: Evidence from Facility Surveys in Ghana, Kenya, and Uganda

• DOI: 10.1371/journal.pone.0114762
• Publication Date: 2014-12-11T19:28:33Z
• Authors: Samuel H. Masters; Roy Burstein; Brendan DeCenso; Kelsey Moore; Annie Haakenstad; Gloria Ikilezi; Jane Achan; Ivy Osei; Bertha Garshong; Caroline Kisia; Pamela Njuguna; Joseph Babigumira; Santosh Kumar; Michael Hanlon; Emmanuela Gakidou
• Keywords: Economics and Econometrics; Developing country; Economics; Science; Availability of Medicines; Population; Social Sciences; Ghana; Health Services Accessibility; 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; Surveys and Questionnaires; Health Sciences; Humans; Uganda; Business; Economic growth; Global Maternal and Child Health Outcomes; Health Services Needs and Demand; Geography; Q; R; Kenya; Health services; 3. Good health; Economics of Pharmaceutical Research and Development; Economics, Econometrics and Finance; Environmental health; Archaeology; Financing of Health Care Systems and Universal Coverage; Pediatrics, Perinatology and Child Health; Medicine; Stock (firearms); Drugs, Essential; Finance; Research Article; Health facility

Dans cette étude, nous utilisons des données au niveau des établissements provenant d'enquêtes représentatives au niveau national menées au Ghana, au Kenya et en Ouganda pour comprendre la disponibilité des produits pharmaceutiques dans les trois pays. En 2012, nous avons mené une enquête pour recueillir des informations sur les produits pharmaceutiques et d'autres indicateurs d'établissements dans plus de 200 établissements de chaque pays. Nous analysons les données sur la disponibilité des produits pharmaceutiques et quantifions leur association avec divers indicateurs au niveau des établissements. Nous analysons à la fois la disponibilité des médicaments essentiels, tels que définis par les différentes listes de médicaments essentiels (LME) de chaque pays respectif, et la disponibilité de tous les produits pharmaceutiques étudiés jugés importants pour le traitement de diverses maladies à forte charge, y compris celles figurant sur les LME. Nous constatons qu'il existe une hétérogénéité en ce qui concerne la disponibilité dans les trois pays, le Ghana ayant généralement une meilleure disponibilité que l'Ouganda et le Kenya. Pour analyser la relation entre les facteurs au niveau de l'établissement et la rupture de stock pharmaceutique, nous utilisons un modèle de régression binomiale. Nous constatons que les facteurs associés à la rupture de stock varient selon les pays, mais dans tous les pays, la présence d'un laboratoire sur le site et la présence d'un véhicule sur le site sont significativement associées à une réduction des ruptures de stock. Les résultats de cette étude mettent en évidence la faible disponibilité des médicaments essentiels dans ces trois pays et suggèrent que davantage doit être fait pour renforcer le système d'approvisionnement afin que les stocks restent ininterrompus.<br/>في هذه الدراسة، نستخدم البيانات على مستوى المرافق من الدراسات الاستقصائية التمثيلية الوطنية التي أجريت في غانا وكينيا وأوغندا لفهم توافر الأدوية داخل البلدان الثلاثة. في عام 2012، أجرينا دراسة استقصائية للحصول على معلومات حول المستحضرات الصيدلانية ومؤشرات المرافق الأخرى من أكثر من 200 منشأة في كل بلد. نقوم بتحليل البيانات المتعلقة بتوافر المستحضرات الصيدلانية وقياس ارتباطها بمختلف المؤشرات على مستوى المنشأة. نقوم بتحليل كل من توافر الأدوية الأساسية، على النحو المحدد في مختلف قوائم الأدوية الأساسية (EMLs) لكل بلد على حدة، وتوافر جميع المستحضرات الصيدلانية التي شملها الاستطلاع والتي تعتبر مهمة لعلاج مختلف الأمراض ذات العبء الثقيل، بما في ذلك تلك الموجودة في قوائم الأدوية الأساسية. نجد أن هناك عدم تجانس فيما يتعلق بالتوافر عبر البلدان الثلاثة مع توفر غانا بشكل عام بشكل أفضل من أوغندا وكينيا. لتحليل العلاقة بين العوامل على مستوى المنشأة ونفاد مخزون الأدوية، نستخدم نموذج الانحدار ذي الحدين. نجد أن العوامل المرتبطة بنفاد المخزون تختلف من بلد إلى آخر، ولكن في جميع البلدان، يرتبط وجود مختبر في المنشأة ووجود مركبة في المنشأة ارتباطًا كبيرًا بانخفاض المخزون. تسلط نتائج هذه الدراسة الضوء على قلة توافر الأدوية الأساسية في هذه البلدان الثلاثة وتقترح بذل المزيد من الجهود لتعزيز نظام الإمداد بحيث يظل المخزون دون انقطاع.<br/>En este estudio utilizamos datos a nivel de instalaciones de encuestas representativas a nivel nacional realizadas en Ghana, Kenia y Uganda para comprender la disponibilidad farmacéutica en los tres países. En 2012, realizamos una encuesta para recopilar información sobre productos farmacéuticos y otros indicadores de instalaciones de más de 200 instalaciones en cada país. Analizamos datos sobre la disponibilidad de productos farmacéuticos y cuantificamos su asociación con varios indicadores a nivel de instalación. Analizamos tanto la disponibilidad de medicamentos esenciales, según lo definido por las diversas listas de medicamentos esenciales (LME) de cada país respectivo, como la disponibilidad de todos los productos farmacéuticos encuestados que se consideran importantes para el tratamiento de diversas enfermedades de alta carga, incluidas las de los LME. Encontramos que existe heterogeneidad con respecto a la disponibilidad en los tres países, y Ghana generalmente tiene una mejor disponibilidad que Uganda y Kenia. Para analizar la relación entre los factores a nivel de instalación y el desabastecimiento farmacéutico utilizamos un modelo de regresión binomial. Encontramos que los factores asociados con el desabastecimiento varían según el país, pero en todos los países tanto la presencia de un laboratorio en la instalación como la presencia de un vehículo en la instalación se asocian significativamente con un menor desabastecimiento. Los resultados de este estudio destacan la escasa disponibilidad de medicamentos esenciales en estos tres países y sugieren que se debe hacer más para fortalecer el sistema de suministro para que las existencias permanezcan ininterrumpidas.<br/>In this study we use facility-level data from nationally representative surveys conducted in Ghana, Kenya, and Uganda to understand pharmaceutical availability within the three countries.In 2012, we conducted a survey to capture information on pharmaceuticals and other facility indicators from over 200 facilities in each country. We analyze data on the availability of pharmaceuticals and quantify its association with various facility-level indicators. We analyze both availability of essential medicines, as defined by the various essential medicine lists (EMLs) of each respective country, and availability of all surveyed pharmaceuticals deemed important for treatment of various high-burden diseases, including those on the EMLs.We find that there is heterogeneity with respect to availability across the three countries with Ghana generally having better availability than Uganda and Kenya. To analyze the relationship between facility-level factors and pharmaceutical stock-out we use a binomial regression model. We find that the factors associated with stock-out vary by country, but across all countries both presence of a laboratory at the facility and presence of a vehicle at the facility are significantly associated with reduced stock-out.The results of this study highlight the poor availability of essential medicines across these three countries and suggest more needs to be done to strengthen the supply system so that stock remains uninterrupted.<br/>