Determinants of Performance of Health Systems Concerning Maternal and Child Health: A Global Approach

• DOI: 10.1371/journal.pone.0120747
• Publication Date: 2015-03-31T12:06:08Z
• Authors: Carlos Eduardo Pi...; Julián Alfredo Fe...; Myriam Ruiz-Rodrí...; Álvaro J. Idrovo; Abel Armando Arre...
• Keywords: Quartile; Science; Social Sciences; Health Professions; Nursing; FOS: Health sciences; Global Health; Social determinants of health; 03 medical and health sciences; Sociology; Health Sciences; 11. Sustainability; Humans; Child; Internal medicine; Global Maternal and Child Health Outcomes; Demography; Public health; Q; Confidence interval; R; Child Health; 1. No poverty; Health Service Utilization; 16. Peace & justice; FOS: Sociology; 3. Good health; Economics, Econometrics and Finance; Maternal Mortality; Financing of Health Care Systems and Universal Coverage; Pediatrics, Perinatology and Child Health; General Health Professions; Child Mortality; Linear Models; Medicine; Female; Determinants of Health Care Expenditure and Longevity; Health Expenditures; 0305 other medical science; Finance; Research Article

Évaluer l'association des déterminants sociaux sur la performance des systèmes de santé à travers le monde. Une étude écologique transnationale a été menée avec un niveau d'observation axé sur le pays. Afin de rechercher la force de l'association entre la mortalité maternelle et infantile annuelle dans 154 pays et les déterminants sociaux : corruption, démocratisation, inégalité des revenus et fragmentation culturelle, nous avons utilisé un modèle de régression linéaire mixte pour des mesures répétées avec des interceptions aléatoires et une analyse géographique basée sur un conglomérat, entre 2000 et 2010.Déterminants de la santé avec une association significative sur la mortalité infantile(< 1 an) : accès plus élevé à l'eau (βa Quartile 4(Q4) vs Quartile 1(Q1) = -6,14 ; IC à 95 % : -11,63 à -0,73), systèmes d'assainissement (Q4 vs Q1 = -25,58 ; IC à 95 % : -31,91 à -19,25), % de couverture vaccinale contre la rougeole (Q4 vs Q1 = -7,35 ; IC à 95 % : -10,18 à -4,52), % de naissances assistées par un professionnel de la santé (Q4 vs Q1 = -7,91 ; IC à 95 % : -11,36 à -4,52) et un % des dépenses totales de santé (Q3 vs Q1 = -2,85 ; IC à 95 % : -4,93 à -0,7). La fragmentation ethnique (Q4 vs Q1 = 9,93 ; IC à 95 % : -0,03 à 19,89) a eu un effet marginal. Pour la mortalité infantile<5 ans, une association a été trouvée pour ces variables et la démocratisation (non libre vs libre = 11,23 ; IC à 95 % : -0,82 à 23,29), les dépenses personnelles (T1 vs T4 = 17,71 ; IC à 95 % : 5,86 à 29,56). Pour le RRO (Taux de mortalité maternelle), % d'accès à l'eau pour tous les quartiles, % d'accès aux systèmes d'assainissement, (Q3 vs Q1 = -171,15 ; IC à 95 % : -281,29 à -61), attention à la naissance par un professionnel de la santé (Q4 vs Q1 = -231,23 ; IC à 95 % : -349,32 à -113,15), et avoir un gouvernement corrompu (Q3 vs Q1 = 83,05 ; IC à 95 % : 33,10 à 133) .Améliorer l'accès aux systèmes d'eau et d'assainissement, diminuer la corruption dans le secteur de la santé doivent devenir des priorités dans les systèmes de santé. La fragmentation culturelle ethnolinguistique et le préjudice de la démocratie s'avèrent être deux facteurs liés aux résultats en matière de santé.<br/>Para evaluar la asociación de los determinantes sociales en el desempeño de los sistemas de salud en todo el mundo, se realizó un estudio ecológico transnacional con un nivel de observación centrado en el país. Para investigar la fuerza de la asociación entre la mortalidad materna e infantil anual en 154 países y los determinantes sociales: corrupción, democratización, desigualdad de ingresos y fragmentación cultural, utilizamos un modelo de regresión lineal mixto para medidas repetidas con intercepciones aleatorias y un análisis geográfico basado en conglomerados, entre 2000 y 2010. Determinantes de salud con una asociación significativa sobre la mortalidad infantil (< 1 año): mayor acceso al agua (βa Cuartil 4(Q4) vs Cuartil 1(Q1) = -6,14; IC del 95%: -11,63 a -0,73), sistemas de saneamiento, (Q4 vs Q1 = -25,58; IC del 95%: -31,91 a -19,25), % de cobertura de vacunación contra el sarampión (Q4 vs Q1 = -7,35; IC del 95%: -10,18 a -4,52), % de nacimientos atendidos por un profesional de la salud (Q4 vs Q1 = -7,91; IC del 95%: -11,36 a -4,52) y un % del gasto total en salud (Q3 vs Q1 = -2,85; IC del 95%: -4,93 a -0,7). La fragmentación étnica (Q4 vs Q1 = 9,93; IC del 95%: -0,03 a 19,89) tuvo un efecto marginal. Para la mortalidad infantil <5 años, se encontró una asociación para estas variables y democratización (no libre vs libre = 11,23; IC 95%: -0,82 a 23,29), gasto de bolsillo (Q1 vs Q4 = 17,71; IC 95%: 5,86 a 29,56). Para MMR (Tasa de mortalidad materna), % de acceso al agua para todos los cuartiles, % de acceso a sistemas de saneamiento, (Q3 vs Q1 = -171,15; IC 95%: -281,29 a -61), atención al parto por parte de un profesional de la salud (Q4 vs Q1 = -231,23; IC 95%: -349,32 a -113,15), y tener un gobierno corrupto (Q3 vs Q1 = 83,05; IC 95%: 33,10 a 133) .Mejorar el acceso a los sistemas de agua y saneamiento, disminuir la corrupción en el sector salud debe convertirse en prioridades en los sistemas de salud. La fragmentación cultural etnolingüística y el detrimento de la democracia resultan ser dos factores relacionados con los resultados de salud.<br/>To assess the association of social determinants on the performance of health systems around the world.A transnational ecological study was conducted with an observation level focused on the country. In order to research on the strength of the association between the annual maternal and child mortality in 154 countries and social determinants: corruption, democratization, income inequality and cultural fragmentation, we used a mixed linear regression model for repeated measures with random intercepts and a conglomerate-based geographical analysis, between 2000 and 2010.Health determinants with a significant association on child mortality(<1year): higher access to water (βa Quartile 4(Q4) vs Quartile 1(Q1) = -6,14; 95%CI: -11,63 to -0,73), sanitation systems, (Q4 vs Q1 = -25,58; 95%CI: -31,91 to -19,25), % measles vaccination coverage (Q4 vs Q1 = -7.35; 95%CI: -10,18 to -4,52), % of births attended by a healthcare professional (Q4 vs Q1 = -7,91; 95%CI: -11,36 to -4,52) and a % of the total health expenditure (Q3 vs Q1 = -2,85; 95%CI: -4,93 to -0,7). Ethnic fragmentation (Q4 vs Q1 = 9,93; 95%CI: -0.03 to 19.89) had a marginal effect. For child mortality<5 years, an association was found for these variables and democratization (not free vs free = 11,23; 95%CI: -0,82 to 23,29), out-of-pocket expenditure (Q1 vs Q4 = 17,71; 95%CI: 5,86 to 29,56). For MMR (Maternal mortality ratio), % of access to water for all the quartiles, % of access to sanitation systems, (Q3 vs Q1 = -171,15; 95%CI: -281,29 to -61), birth attention by a healthcare professional (Q4 vs Q1 = -231,23; 95%CI: -349,32 to -113,15), and having corrupt government (Q3 vs Q1 = 83,05; 95%CI: 33,10 to 133).Improving access to water and sanitation systems, decreasing corruption in the health sector must become priorities in health systems. The ethno-linguistic cultural fragmentation and the detriment of democracy turn out to be two factors related to health results.<br/>لتقييم ارتباط المحددات الاجتماعية بأداء النظم الصحية في جميع أنحاء العالم. أجريت دراسة بيئية عبر وطنية بمستوى مراقبة يركز على البلد. من أجل البحث عن قوة الارتباط بين وفيات الأمهات والأطفال السنوية في 154 دولة والمحددات الاجتماعية: الفساد، وإرساء الديمقراطية، وعدم المساواة في الدخل، والتجزئة الثقافية، استخدمنا نموذج انحدار خطي مختلط للتدابير المتكررة مع الاعتراضات العشوائية والتحليل الجغرافي القائم على التكتل، بين عامي 2000 و 2010. المحددات الصحية ذات الارتباط الكبير بوفيات الأطفال (<1 سنة): زيادة الوصول إلى المياه (βa Quartile 4(Q4) مقابل Quartile 1(Q1) = -6,14 ؛ 95 ٪CI: -11,63 إلى -0,73)، وأنظمة الصرف الصحي، (Q4 مقابل Q1 = -25,58 ؛ 95 ٪CI: -31,91 إلى -19,25)، ٪ تغطية التطعيم ضد الحصبة (Q4 مقابل Q1 = -7.35 ؛ 95 ٪ CI: -10,18 إلى -4,52)، ٪ من الولادات التي حضرها أخصائي الرعاية الصحية (Q4 v1 = -97,91 ؛ 95 ٪CI: -11,364-52) و ٪ من إجمالي النفقات الصحية (Q3 v1,85-24,74). كان للتجزئة العرقية (الربع الرابع مقابل الربع الأول = 9,93 ؛ 95 ٪CI: -0.03 إلى 19.89) تأثير هامشي. بالنسبة لوفيات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، تم العثور على ارتباط لهذه المتغيرات وإضفاء الطابع الديمقراطي (غير مجاني مقابل مجاني = 11,23 ؛ 95 ٪CI: -0,82 إلى 23,29)، والنفقات النثرية (الربع الأول مقابل الربع الرابع = 17,71 ؛ 95 ٪CI: 5,86 إلى 29,56). بالنسبة لـ MMR (معدل وفيات الأمهات)، النسبة المئوية للوصول إلى المياه لجميع الأرباع، النسبة المئوية للوصول إلى أنظمة الصرف الصحي، (الربع الثالث مقابل الربع الأول = -171،15 ؛ 95 ٪CI: -281،29 إلى -61)، العناية بالولادة من قبل أخصائي الرعاية الصحية (الربع الرابع مقابل الربع الأول = -231،23 ؛ 95 ٪CI: -349،32 إلى -113،15)، وجود حكومة فاسدة (الربع الثالث مقابل الربع الأول = 83،05 ؛ 95 ٪CI: 33،10 إلى 133). يجب أن يصبح تحسين الوصول إلى أنظمة المياه والصرف الصحي، وتقليل الفساد في القطاع الصحي أولويات في الأنظمة الصحية. تبين أن التشرذم الثقافي العرقي اللغوي والإضرار بالديمقراطية عاملان مرتبطان بالنتائج الصحية.<br/>