Patient and health worker experiences of differentiated models of care for stable HIV patients in Malawi: A qualitative study

• DOI: 10.1371/journal.pone.0196498
• Publication Date: 2018-07-19T13:35:55Z
• Authors: Margaret L. Prust; Clement K. Banda; Katie Callahan; Rose Nyirenda; Frank Chimbwandira; Thokozani Kalua; Michael Eliya; Peter Ehrenkranz; Marta Prescott; Elizabeth McCarthy; Elya Tagar; Andrews Gunda
• Keywords: Male; Malawi; Epidemiology; Economics; HIV Infections; FOS: Health sciences; Focus group; 0302 clinical medicine; Sociology; Antiretroviral Therapy, Highly Active; Surveys and Questionnaires; Outpatients; Government (linguistics); Business; Qualitative Research; Immunology and Microbiology; Marketing; Q; R; Life Sciences; Human immunodeficiency virus (HIV); Focus Groups; Middle Aged; Scripting language; Social science; FOS: Philosophy, ethics and religion; FOS: Sociology; 3. Good health; Infectious Diseases; Patient Satisfaction; Prescription Drug Monitoring Programs; Medicine; Female; Research Article; Adult; Family medicine; Anti-HIV Agents; Science; Health Personnel; Antiretroviral Therapy; Nursing; FOS: Economics and business; 03 medical and health sciences; Virology; Qualitative research; Health Sciences; Humans; Global Epidemiology of HIV and Drug Use; Economic growth; Prevention and Treatment of HIV/AIDS Infection; Health care; Social Support; Linguistics; Computer science; Philosophy; Operating system; Models, Organizational; FOS: Languages and literature; Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome; Delivery of Health Care

مقدمة تم إدخال العديد من نماذج الرعاية المتباينة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية المستقرين على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في ملاوي لضمان أن تكون الرعاية فعالة ومتمحورة حول المريض. أعطت الحكومة الأولوية لثلاثة نماذج من أجل فهم أعمق وأوسع: تباعد المواعيد المعدل من خلال البرمجة النصية متعددة الأشهر (MMS) ؛ إعادة تعبئة الأدوية سريعة المسار (FTRs) في زيارات متناوبة ؛ ومجموعات الفن المجتمعي (CAGs) حيث يقوم أعضاء المجموعة بالتناوب بجمع الأدوية في المنشأة لجميع الأعضاء. هدفت هذه الدراسة النوعية إلى فهم تحديات ونجاحات تنفيذ نماذج الرعاية هذه وعملية تمايز المرضى. الأساليب تم إجراء دراسة نوعية كجزء من تقييم أوسع للعملية في 30 مرفقًا فنيًا تم اختيارها عن قصد بين فبراير ومايو 2016. أجريت مقابلات شبه منظمة ومتعمقة مع 32 من العاملين الصحيين الذين أداروا ونسقوا عيادات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية و 30 مجموعة تركيز مع 216 مريضاً بالفيروسات القهقرية. تم تسجيل المقابلات ومجموعات التركيز صوتيًا ونسخها وترميزها بشكل موضوعي. النتائج أفاد المشاركون أن نماذج الرعاية المتباينة قد حققت فوائد رئيسية، بما في ذلك: تقليل وقت سفر المرضى وزيارتهم، وتخفيف اكتظاظ المرافق، وتعزيز الدعم الاجتماعي. وأشار المشاركون إلى أن هذه الفوائد يمكن أن تؤدي إلى تحسين نتائج علاج فيروس نقص المناعة البشرية للمرضى. في الوقت نفسه، تم الإبلاغ عن بعض التحديات، مثل المخزونات غير المتسقة من الأدوية، والتي يمكن أن تمنع تنفيذ رسائل MMS. بالنسبة لمجموعات العمل المجتمعي، قدمت الطبيعة القائمة على المجموعة للنموذج بعض المشاكل الفريدة، مثل النزاعات داخل المجموعات أو المخاوف بشأن الخصوصية. كما وصف العاملون الصحيون بعض الأسباب التي قد تجعل المرضى المؤهلين لا يتلقون النماذج أو على العكس من ذلك لماذا يحصل المرضى غير المؤهلين في بعض الأحيان على النماذج. الاستنتاجات يعد توثيق وجهات نظر المرضى والعاملين الصحيين حول نماذج الرعاية المتباينة أمرًا بالغ الأهمية لفهم هذه النماذج وتحسينها. في حين أن هذه النماذج يمكن أن تقدم فوائد مهمة، إلا أن النماذج قد لا تكون مناسبة لجميع المواقع أو المرضى، وقد تتغير حالة المريض واحتياجاته بمرور الوقت. وينبغي الاعتراف بالتحديات الرئيسية ومعالجتها من أجل الاستخدام الأمثل للنماذج.<br/>Introduction Plusieurs modèles de soins différenciés pour les patients séropositifs stables sous traitement antirétroviral (TAR) au Malawi ont été introduits pour s'assurer que les soins sont efficaces et centrés sur le patient. Trois modèles ont été priorisés par le gouvernement pour une compréhension plus profonde et plus large : l'espacement des rendez-vous ajusté par script de plusieurs mois (MMS) ; les renouvellements accélérés de médicaments (FTR) lors de visites alternées ; et les groupes d'ART communautaires (CAG) où les membres du groupe en rotation collectent des médicaments à l'établissement pour tous les membres. Cette étude qualitative visait à comprendre les défis et les succès de la mise en œuvre de ces modèles de soins et du processus de différenciation des patients. Méthodes Une étude qualitative a été menée dans le cadre d'une évaluation plus large du processus dans 30 INSTALLATIONS TAR sélectionnées à dessein entre février et mai 2016. Des entretiens semi-structurés et approfondis avec 32 agents de santé qui géraient et coordonnaient des cliniques DE TAR et 30 groupes de discussion ont été organisés avec 216 patients sous TAR. Les entretiens et les groupes de discussion ont été enregistrés, transcrits et codés par thème. Résultats Les participants ont signalé que les modèles de soins différenciés ont apporté des avantages clés, notamment : une réduction du temps de déplacement et de visite des patients, la décongestion des établissements et un soutien social accru. Les participants ont suggéré que ces avantages pourraient améliorer les résultats du traitement du VIH pour les patients. Dans le même temps, certains défis ont été signalés, tels que des stocks de médicaments incohérents, qui peuvent inhiber la mise en œuvre du SMM. Pour les CAG, la nature de groupe du modèle présentait des problèmes uniques, tels que des conflits au sein des groupes ou des préoccupations concernant la vie privée. Les agents de santé ont également décrit certaines des raisons pour lesquelles les patients éligibles peuvent ne pas recevoir les modèles ou, inversement, pourquoi les patients non éligibles obtiennent parfois les modèles. Conclusions Il est essentiel de documenter les points de vue des patients et des agents de santé sur les modèles de soins différenciés pour comprendre et améliorer ces modèles. Bien que ces modèles puissent offrir des avantages importants, ils peuvent ne pas convenir à tous les sites ou à tous les patients, et l'état et les besoins des patients peuvent changer au fil du temps. Les principaux défis doivent être reconnus et relevés pour une utilisation optimale des modèles.<br/>Introducción Se han introducido varios modelos de atención diferenciada para pacientes estables con VIH en terapia antirretroviral (tar) en Malawi para garantizar que la atención sea eficiente y centrada en el paciente. El gobierno ha priorizado tres modelos para una comprensión más profunda y amplia: espaciamiento de citas ajustado a través de scripting de varios meses (MMS); recargas rápidas de medicamentos (FTR) en visitas alternas; y grupos comunitarios de ARTE (CAG) donde los miembros rotativos del grupo recolectan medicamentos en la instalación para todos los miembros. Este estudio cualitativo tuvo como objetivo comprender los desafíos y éxitos de la implementación de estos modelos de atención y del proceso de diferenciación del paciente. Métodos Se realizó un estudio cualitativo como parte de una evaluación más amplia del proceso en 30 instalaciones de ARTE seleccionadas a propósito entre febrero y mayo de 2016. Se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas y en profundidad con 32 trabajadores de la salud que gestionaron y coordinaron clínicas de TARV y 30 grupos focales con 216 pacientes DE TARV. Las entrevistas y los grupos focales se grabaron en audio, se transcribieron y se codificaron temáticamente. Resultados Los participantes informaron que los modelos de atención diferenciada han producido beneficios clave, que incluyen: reducción del tiempo de viaje y visita de los pacientes, descongestión de las instalaciones y mayor apoyo social. Los participantes sugirieron que estos beneficios podrían conducir a mejores resultados en el tratamiento del VIH para los pacientes. Al mismo tiempo, se informaron algunos desafíos, como existencias inconsistentes de medicamentos, que pueden inhibir la implementación de MMS. Para los CAG, la naturaleza grupal del modelo presentaba algunos problemas únicos, como conflictos dentro de los grupos o preocupaciones sobre la privacidad. Los trabajadores de la salud también describieron algunas de las razones por las que los pacientes elegibles pueden no recibir los modelos o, por el contrario, por las que los pacientes no elegibles a veces obtienen los modelos. Conclusiones Documentar las perspectivas de los pacientes y los trabajadores de la salud sobre los modelos de atención diferenciada es fundamental para comprender y mejorar estos modelos. Si bien estos modelos pueden ofrecer beneficios importantes, los modelos pueden no ser apropiados para todos los sitios o pacientes, y el estado y las necesidades del paciente pueden cambiar con el tiempo. Se deben reconocer y abordar los desafíos clave para una utilización óptima de los modelos.<br/>Introduction Several models of differentiated care for stable HIV patients on antiretroviral therapy (ART) in Malawi have been introduced to ensure that care is efficient and patient-centered. Three models have been prioritized by the government for a deeper and broader understanding: adjusted appointment spacing through multi-month scripting (MMS); fast-track drug refills (FTRs) on alternating visits; and community ART groups (CAGs) where rotating group members collect medications at the facility for all members. This qualitative study aimed to understand the challenges and successes of implementing these models of care and of the process of patient differentiation. Methods A qualitative study was conducted as a part of a broader process evaluation in 30 purposefully selected ART facilities between February and May 2016. Semi-structured, in-depth interviews with 32 health workers that managed and coordinated ART clinics and 30 focus groups were held with 216 ART patients. Interviews and focus groups were audio recorded, transcribed, and coded thematically. Results Participants reported that the models of differentiated care have yielded key benefits, including: reduced patients' travel and visit time, decongestion of facilities, and enhanced social support. Participants suggested that these benefits could lead to improved HIV treatment outcomes for patients. At the same time, some challenges were reported, such as inconsistent stocks of drugs, which can inhibit implementation of MMS. For CAGs, the group-based nature of the model presented some unique problems, such as conflicts within groups or concerns about privacy. Health workers also described some of the reasons why eligible patients may not receive the models or conversely why ineligible patients sometimes get the models. Conclusions Documenting patient and health worker perspectives on models of differentiated care is critical to understanding and improving these models. While these models can offer important benefits, the models may not be appropriate for all sites or patients, and patient status and needs may change over time. Key challenges should be recognized and addressed for optimal utilization of the models.<br/>