Patients’ experiences on accessing health care services for management of hypertension in rural Bangladesh, Pakistan and Sri Lanka: A qualitative study

• DOI: 10.1371/journal.pone.0211100
• Publication Date: 2019-01-25T18:32:48Z
• Authors: Helena Legido-Qui...; Aliya Naheed; H. Asita de Silva; Imtiaz Jehan; Victoria Haldane; Benjamin Cobb; Saeideh Tavajoh; Nantu Chakma; Anuradhani Kastur...; Sahar Siddiqui; Tazeen H. Jafar
• Keywords: Male; Rural Population; Developing country; Economics; Social Sciences; Health Services Accessibility; 0302 clinical medicine; Sociology; Pathology; Government (linguistics); Pakistan; Disease; Rural area; Qualitative Research; Economic shortage; Bangladesh; Q; R; 1. No poverty; Health Technology Assessment; Middle Aged; Social science; Health services; FOS: Sociology; FOS: Philosophy, ethics and religion; 3. Good health; Economics, Econometrics and Finance; Environmental health; Hypertension; Medicine; Female; Cardiology and Cardiovascular Medicine; Research Article; Health facility; Adult; Organizational Behavior and Human Resource Management; Economics and Econometrics; Family medicine; Science; Population; Business, Management and Accounting; Medication Adherence; 03 medical and health sciences; Influence of Corporations on Public Health Policy; Qualitative research; Health Sciences; Humans; Antihypertensive Agents; Economic growth; Aged; Sri Lanka; Health care; Management of Hypertension and Cardiovascular Risk Factors; Linguistics; Philosophy; Health Economics and Quality of Life Assessment; FOS: Languages and literature; Rural Health Services

L'hypertension est le principal facteur de risque de maladie cardiovasculaire et la principale cause de décès prématuré dans le monde. En 2008, environ 40 % des adultes ont reçu un diagnostic d'hypertension, et on estime que plus de 1,5 milliard de personnes seront touchées dans le monde d'ici 2025. L'hypertension affecte de manière disproportionnée les pays à revenu faible et intermédiaire, où la prévalence est plus élevée et où les systèmes de santé sont plus fragiles. Cette étude qualitative a exploré les expériences des patients sur la prise en charge et le contrôle de l'hypertension dans les zones rurales du Bangladesh, du Sri Lanka et du Pakistan. Nous avons mené soixante entretiens semi-dirigés, avec 20 participants dans chaque pays. Les personnes hypertendues ont été recrutées en fonction de l'âge, du sexe et du statut hypertendu. Dans l'ensemble, les symptômes signalés par les patients dans les trois pays étaient assez similaires, bien que les perceptions de l'hypertension soient mitigées. La majorité des patients ont déclaré avoir peu de connaissances sur la façon de prévenir ou de traiter l'hypertension. Les principaux obstacles à l'accès aux services de santé, tels que signalés par les participants, étaient les services inadéquats et la mauvaise qualité des installations existantes, la pénurie de fournitures médicales, l'affluence des médecins en raison de la forte charge de patients, les longues distances à parcourir pour se rendre aux installations et les longs temps d'attente une fois les installations atteintes. Les patients ont également mentionné que le coût était un obstacle à l'accès aux services et à l'adhésion aux médicaments. De nombreux patients, lorsqu'on leur a demandé des domaines d'amélioration, ont signalé l'importance de la relation fournisseur-patient et ont mentionné la valeur des médecins qui passaient du temps avec eux, fournissaient des conseils et pouvaient être dignes de confiance. Cependant, la plupart des patients ont signalé que, en particulier au niveau des soins de santé primaires et dans les hôpitaux publics, l'expérience avec leur médecin ne répondait pas à leurs attentes. Les patients des trois pays ont signalé un désir de services médicaux locaux de bonne qualité, la nécessité d'accéder à des médecins, à des médicaments et à des diagnostics et une diminution du coût des médicaments et des services médicaux. Les patients ont également décrit avoir accueilli des activités de sensibilisation aux soins de santé près de chez eux. Les domaines d'amélioration pourraient se concentrer sur la réorientation des activités des agents de santé communautaires ; impliquer les membres de la famille dans des conseils complets pour l'observance des médicaments ; fournir une formation appropriée au personnel de santé pour fournir des informations et des services efficaces pour contrôler l'hypertension aux patients ; améliorer les soins de santé primaires et les services spécialisés ; améliorer l'approvisionnement en médicaments contre l'hypertension dans les établissements publics ; prendre en compte le contexte culturel et social des patients lors de la prestation des services ; et faciliter l'accès et le traitement des personnes les plus vulnérables.<br/>Hypertension is the leading risk factor for cardiovascular disease and leading cause of premature death globally. In 2008, approximately 40% of adults were diagnosed with hypertension, with more than 1.5 billion people estimated to be affected globally by 2025. Hypertension disproportionally affects low- and middle-income countries, where the prevalence is higher and where the health systems are more fragile. This qualitative study explored patients' experiences on the management and control of hypertension in rural Bangladesh, Sri Lanka and Pakistan. We conducted sixty semi-structured interviews, with 20 participants in each country. Hypertensive individuals were recruited based on age, gender and hypertensive status. Overall, patients' reported symptoms across the three countries were quite similar, although perceptions of hypertension were mixed. The majority of patients reported low knowledge on how to prevent or treat hypertension. The main barriers to accessing health services, as reported by participants, were inadequate services and poor quality of existing facilities, shortage of medicine supplies, busyness of doctors due to high patient load, long travel distance to facilities, and long waiting times once facilities were reached. Patients also mentioned that cost was a barrier to accessing services and adhering to medication. Many patients, when asked for areas of improvement, reported on the importance of the provider-patient relationship and mentioned valuing doctors who spent time with them, provided advice, and could be trusted. However, most patients reported that, especially at primary health care level and in government hospitals, the experience with their doctor did not meet their expectations. Patients in the three countries reported desire for good quality local medical services, the need for access to doctors, medicine and diagnostics and decreased cost for medication and medical services. Patients also described welcoming health care outreach activities near their homes. Areas of improvement could focus on reorienting community health workers' activities; involving family members in comprehensive counseling for medication adherence; providing appropriate training for health care staff to deliver effective information and services for controlling hypertension to patients; enhancing primary health care and specialist services; improving supplies of hypertensive medication in public facilities; taking into account patients' cultural and social background when providing services; and facilitating access and treatment to those who are most vulnerable.<br/>La hipertensión es el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y la principal causa de muerte prematura a nivel mundial. En 2008, aproximadamente el 40% de los adultos fueron diagnosticados con hipertensión, y se estima que más de 1500 millones de personas se verán afectadas a nivel mundial para 2025. La hipertensión afecta de manera desproporcionada a los países de ingresos bajos y medios, donde la prevalencia es mayor y donde los sistemas de salud son más frágiles. Este estudio cualitativo exploró las experiencias de los pacientes sobre el manejo y control de la hipertensión en las zonas rurales de Bangladesh, Sri Lanka y Pakistán. Realizamos sesenta entrevistas semiestructuradas, con 20 participantes en cada país. Se reclutaron individuos hipertensos en función de la edad, el sexo y el estado hipertenso. En general, los síntomas informados por los pacientes en los tres países fueron bastante similares, aunque las percepciones de hipertensión fueron mixtas. La mayoría de los pacientes informaron poco conocimiento sobre cómo prevenir o tratar la hipertensión. Las principales barreras para acceder a los servicios de salud, según lo informado por los participantes, fueron los servicios inadecuados y la mala calidad de las instalaciones existentes, la escasez de suministros de medicamentos, el ajetreo de los médicos debido a la alta carga de pacientes, la larga distancia de viaje a las instalaciones y los largos tiempos de espera una vez que se llegaron a las instalaciones. Los pacientes también mencionaron que el coste era una barrera para acceder a los servicios y adherirse a la medicación. Muchos pacientes, cuando se les preguntó por las áreas de mejora, informaron sobre la importancia de la relación proveedor-paciente y mencionaron la valoración de los médicos que pasaron tiempo con ellos, brindaron asesoramiento y en los que se podía confiar. Sin embargo, la mayoría de los pacientes informaron que, especialmente a nivel de atención primaria de salud y en los hospitales gubernamentales, la experiencia con su médico no cumplió con sus expectativas. Los pacientes en los tres países informaron el deseo de servicios médicos locales de buena calidad, la necesidad de acceso a médicos, medicamentos y diagnósticos y la disminución del costo de los medicamentos y los servicios médicos. Los pacientes también describieron actividades de divulgación de atención médica acogedoras cerca de sus hogares. Las áreas de mejora podrían centrarse en reorientar las actividades de los trabajadores de salud comunitarios; involucrar a los miembros de la familia en el asesoramiento integral para la adherencia a la medicación; proporcionar capacitación adecuada para que el personal de atención médica brinde información y servicios efectivos para controlar la hipertensión a los pacientes; mejorar la atención primaria de salud y los servicios especializados; mejorar los suministros de medicamentos hipertensivos en las instalaciones públicas; tener en cuenta los antecedentes culturales y sociales de los pacientes al proporcionar servicios; y facilitar el acceso y el tratamiento a los más vulnerables.<br/>ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الرئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية والسبب الرئيسي للوفاة المبكرة على مستوى العالم. في عام 2008، تم تشخيص ما يقرب من 40 ٪ من البالغين بارتفاع ضغط الدم، مع أكثر من 1.5 مليار شخص من المتوقع أن يتأثروا على مستوى العالم بحلول عام 2025. يؤثر ارتفاع ضغط الدم بشكل غير متناسب على البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث يكون معدل الانتشار أعلى وحيث تكون النظم الصحية أكثر هشاشة. استكشفت هذه الدراسة النوعية تجارب المرضى في إدارة ومراقبة ارتفاع ضغط الدم في المناطق الريفية في بنغلاديش وسريلانكا وباكستان. أجرينا ستين مقابلة شبه منظمة، مع 20 مشاركًا في كل بلد. تم تجنيد الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم على أساس العمر والجنس وحالة ارتفاع ضغط الدم. بشكل عام، كانت الأعراض التي أبلغ عنها المرضى في البلدان الثلاثة متشابهة تمامًا، على الرغم من أن تصورات ارتفاع ضغط الدم كانت مختلطة. أبلغ غالبية المرضى عن انخفاض معرفتهم بكيفية الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أو علاجه. كانت العوائق الرئيسية التي تحول دون الوصول إلى الخدمات الصحية، كما أفاد المشاركون، هي عدم كفاية الخدمات ورداءة جودة المرافق القائمة، ونقص إمدادات الأدوية، وانشغال الأطباء بسبب ارتفاع عدد المرضى، ومسافة السفر الطويلة إلى المرافق، وأوقات الانتظار الطويلة بمجرد الوصول إلى المرافق. ذكر المرضى أيضًا أن التكلفة كانت عائقًا أمام الوصول إلى الخدمات والالتزام بالأدوية. أبلغ العديد من المرضى، عند سؤالهم عن مجالات التحسين، عن أهمية العلاقة بين مقدم الخدمة والمريض وذكروا تقدير الأطباء الذين قضوا بعض الوقت معهم، وقدموا المشورة، ويمكن الوثوق بهم. ومع ذلك، أفاد معظم المرضى أنه، خاصة على مستوى الرعاية الصحية الأولية وفي المستشفيات الحكومية، لم تلب التجربة مع طبيبهم توقعاتهم. أبلغ المرضى في البلدان الثلاثة عن رغبتهم في الحصول على خدمات طبية محلية عالية الجودة، والحاجة إلى الوصول إلى الأطباء والأدوية والتشخيصات وانخفاض تكلفة الأدوية والخدمات الطبية. وصف المرضى أيضًا الترحيب بأنشطة التوعية بالرعاية الصحية بالقرب من منازلهم. يمكن أن تركز مجالات التحسين على إعادة توجيه أنشطة العاملين في مجال الصحة المجتمعية ؛ وإشراك أفراد الأسرة في تقديم المشورة الشاملة للالتزام بالأدوية ؛ وتوفير التدريب المناسب لموظفي الرعاية الصحية لتقديم معلومات وخدمات فعالة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم للمرضى ؛ وتعزيز الرعاية الصحية الأولية والخدمات المتخصصة ؛ وتحسين إمدادات أدوية ارتفاع ضغط الدم في المرافق العامة ؛ ومراعاة الخلفية الثقافية والاجتماعية للمرضى عند تقديم الخدمات ؛ وتسهيل الوصول والعلاج لأولئك الأكثر ضعفاً.<br/>