The Surviving Sepsis Campaign bundles and outcome: results from the International Multicentre Prevalence Study on Sepsis (the IMPreSS study)

• DOI: 10.1007/s00134-015-3906-y
• Publication Date: 2015-06-24T08:19:56Z
• Authors: Andrew Rhodes; Gary Phillips; Richard Beale; Maurizio Cecconi; Jean Daniel Chiche; Daniel De Backer; Jigeeshu Divatia; Bin Du; Laura Evans; Ricard Ferrer; Massimo Girardis; Despoina Koulenti; Flavia Machado; Steven Q. Simpson; Cheng Cheng Tan; Xavier Wittebole; Mitchell Levy
• Keywords: Soins intensifs réanimation; Internationality; Epidemiology; Health Promotion; Critical Care and Intensive Care Medicine; 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; Anesthesiology; Sepsis; Septic shock; Observational study; Health Sciences; Prevalence; Humans; Intensive care medicine; Shock (circulatory); Anesthesia; Hospital Mortality; Prospective Studies; Management of Delirium in Critical Care Patients; Quality improvement; Internal medicine; Surviving sepsis campaign; Aged; Surviving Sepsis Campaign; Aged; Health Promotion; Hospital Mortality; Humans; Internationality; Middle Aged; Patient Care Bundles; Prevalence; Prospective Studies; Sepsis; Shock, Septic; Survival Rate; Odds ratio; Middle Aged; Shock, Septic; Severe sepsis; 3. Good health; Bundle; Survival Rate; Emergency Department Crowding; Patient Satisfaction; Intensive care; Emergency Medicine; Epidemiology and Management of Sepsis and Septic Shock; Medicine; Emergency medicine; 2706 Critical Care and Intensive Care Medicine; Patient Care Bundles

على الرغم من الأدلة التي تثبت قيمة مبادرات الأداء، لا تزال هناك اختلافات ملحوظة بين المستشفيات في تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من الإنتان. كانت أهداف هذه الدراسة تحسين فهمنا لكيفية استخدام الامتثال لحزم حملة الإنتان الباقية على قيد الحياة لمدة 3 ساعات و 6 ساعات في مناطق جغرافية مختلفة، وكيف يرتبط ذلك بالنتيجة. كانت هذه دراسة عالمية مستقبلية قائمة على الملاحظة وتحسين الجودة للامتثال لحزم حملة الإنتان الباقية على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون إما من تعفن الدم الشديد أو صدمة الإنتان. تم تسجيل ما مجموعه 1794 مريضًا من 62 دولة في الدراسة إما مع تعفن الدم الشديد أو صدمة الإنتان. كان الامتثال العام لجميع مقاييس الحزمة الثلاثية 19 ٪. وقد ارتبط ذلك بانخفاض معدل الوفيات في المستشفيات عن عدم الامتثال (20 مقابل 31 ٪، P < 0.001). كان الامتثال العام لجميع مقاييس الحزمة المكونة من 6 ساعات 36 ٪. وقد ارتبط ذلك بانخفاض معدل الوفيات في المستشفيات عن عدم الامتثال (22 مقابل 32 ٪، P < 0.001). بعد تعديل الفروق في معدل الوفيات الخام لدخول وحدة العناية المركزة، وحالة الإنتان (الإنتان الشديد أو صدمة الإنتان)، وموقع التشخيص، ودرجة أباتشي 2 والبلد، ظل الامتثال مرتبطًا بشكل مستقل بالتحسينات في معدل الوفيات في المستشفى لكل من حزمة 3 ساعات (OR = 0.64 (95 ٪ CI 0.47-0.87)، p = 0.004)) وحزمة 6 ساعات (OR = 0.71 (95 ٪ CI 0.56-0.90)، p = 0.005)). لم يكن الامتثال لجميع مقاييس الحزمة القائمة على الأدلة مرتفعًا. كان لدى المرضى الذين تضمنت رعايتهم الامتثال لجميع هذه المقاييس انخفاض بنسبة 40 ٪ في احتمالات الوفاة في المستشفى مع حزمة 3 ساعات و 36 ٪ لحزمة 6 ساعات.<br/>Despite evidence demonstrating the value of performance initiatives, marked differences remain between hospitals in the delivery of care for patients with sepsis. The aims of this study were to improve our understanding of how compliance with the 3-h and 6-h Surviving Sepsis Campaign (SSC) bundles are used in different geographic areas, and how this relates to outcome.This was a global, prospective, observational, quality improvement study of compliance with the SSC bundles in patients with either severe sepsis or septic shock.A total of 1794 patients from 62 countries were enrolled in the study with either severe sepsis or septic shock. Overall compliance with all the 3-h bundle metrics was 19%. This was associated with lower hospital mortality than non-compliance (20 vs. 31%, p < 0.001). Overall compliance with all the 6-h bundle metrics was 36%. This was associated with lower hospital mortality than non-compliance (22 vs. 32%, p < 0.001). After adjusting the crude mortality differences for ICU admission, sepsis status (severe sepsis or septic shock), location of diagnosis, APACHE II score and country, compliance remained independently associated with improvements in hospital mortality for both the 3-h bundle (OR = 0.64 (95% CI 0.47-0.87), p = 0.004)) and 6-h bundle (OR = 0.71 (95% CI 0.56-0.90), p = 0.005)).Compliance with all of the evidence-based bundle metrics was not high. Patients whose care included compliance with all of these metrics had a 40% reduction in the odds of dying in hospital with the 3-h bundle and 36% for the 6-h bundle.<br/>Malgré les preuves démontrant la valeur des initiatives de performance, des différences marquées subsistent entre les hôpitaux dans la prestation des soins aux patients atteints de septicémie. Les objectifs de cette étude étaient d'améliorer notre compréhension de la façon dont l'observance des faisceaux de la campagne de survie au sepsis (SSC) de 3 h et de 6 h est utilisée dans différentes zones géographiques, et comment cela se rapporte au résultat. Il s'agissait d'une étude mondiale, prospective, observationnelle et d'amélioration de la qualité de l'observance des faisceaux de SSC chez les patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique. Un total de 1 794 patients de 62 pays ont été recrutés dans l'étude avec un sepsis sévère ou un choc septique. La conformité globale avec toutes les mesures du paquet de 3 heures était de 19 %. Cela a été associé à une mortalité hospitalière plus faible que la non-observance (20 vs 31 %, p < 0,001). La conformité globale avec toutes les mesures du paquet de 6 heures était de 36 %. Ceci était associé à une mortalité hospitalière plus faible que la non-observance (22 vs 32 %, p < 0,001). Après ajustement des différences de mortalité brute pour l'admission en unité de soins intensifs, le statut septique (septicémie sévère ou choc septique), le lieu du diagnostic, le score APACHE II et le pays, l'observance est restée indépendamment associée à des améliorations de la mortalité hospitalière pour le faisceau de 3 heures (OR = 0,64 (IC à 95 % 0,47-0,87), p = 0,004)) et le faisceau de 6 heures (OR = 0,71 (IC à 95 % 0,56-0,90), p = 0,005)). Le respect de tous les paramètres du faisceau fondés sur des données probantes n'était pas élevé. Les patients dont les soins comprenaient l'observance de tous ces paramètres avaient une réduction de 40 % des chances de mourir à l'hôpital avec le paquet de 3 heures et de 36 % pour le paquet de 6 heures.<br/>A pesar de la evidencia que demuestra el valor de las iniciativas de rendimiento, persisten marcadas diferencias entre los hospitales en la prestación de atención a los pacientes con sepsis. Los objetivos de este estudio fueron mejorar nuestra comprensión de cómo se utiliza el cumplimiento de los paquetes de la Campaña de supervivencia a la sepsis (SSC) de 3 y 6 horas en diferentes áreas geográficas y cómo esto se relaciona con el resultado. Este fue un estudio global, prospectivo, observacional y de mejora de la calidad del cumplimiento de los paquetes de SSC en pacientes con sepsis grave o shock séptico. Un total de 1794 pacientes de 62 países se inscribieron en el estudio con sepsis grave o shock séptico. El cumplimiento general de todas las métricas del paquete de 3 horas fue del 19%. Esto se asoció con una menor mortalidad hospitalaria que el incumplimiento (20 frente a 31%, p < 0,001). El cumplimiento general de todas las métricas del paquete de 6 horas fue del 36%. Esto se asoció con una menor mortalidad hospitalaria que el incumplimiento (22 vs. 32%, p < 0.001). Después de ajustar las diferencias brutas de mortalidad para el ingreso en la UCI, el estado de sepsis (sepsis grave o shock séptico), la ubicación del diagnóstico, la puntuación de APACHE II y el país, el cumplimiento se mantuvo independientemente asociado con mejoras en la mortalidad hospitalaria tanto para el paquete de 3 h (OR = 0,64 (IC del 95%: 0,47-0,87), p = 0,004)) como para el paquete de 6 h (OR = 0,71 (IC del 95%: 0,56-0,90), p = 0,005)). El cumplimiento con todas las métricas del paquete basadas en la evidencia no fue alto. Los pacientes cuya atención incluyó el cumplimiento de todas estas métricas tuvieron una reducción del 40% en las probabilidades de morir en el hospital con el paquete de 3 h y del 36% para el paquete de 6 h.<br/>