Chirurgie annexielle prophylactique des femmes à risque héréditaire : vers de nouvelles pistes ?

• DOI: 10.1007/s10269-014-2451-6
• Publication Date: 2014-10-18T12:27:11Z
• Authors: E. Leblanc; P. Vennin; F. Narducci; B. Merlot; L. Bresson; I. Farré; M. Salzet; O. Bertrand; A. Maillez; C. Adenis
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; 3. Good health

Les carcinomes ovariens hereditaires representent environ 10 % des 4 500 nouveaux carcinomes ovariens annuels. Ils sont generalement lies a des mutations sur les genes BRCA (1 ou 2) ou, a un moindre degre, sur ceux impliques dans le syndrome HNPCC. En raison d’un depistage insuffisamment efficace a ce jour, et du haut risque pour ces femmes de developper cette redoutable maladie, il est recommande, apres consultation d’oncogenetique, de proceder des que possible a une annexectomie bilaterale prophylactique. Toutefois, certaines n’acceptent pas les consequences de cette castration precoce, specialement dans les cas ou le traitement substitutif ne peut etre delivre. Ce faisant, elles s’exposent a un risque croissant avec le temps de voir se developper cette maladie. Des donnees recentes, issues de l’examen precis des specimens d’annexectomie prophylactique, ont revele une frequence anormale d’anomalies histologiques developpees au niveau des trompes alors que les ovaires sont normaux. Une comprehension nouvelle de la pathogenese des carcinomes ovariens fait desormais jouer un role central a la trompe de Fallope, en particulier a son extremite terminale le pavillon ou fimbria, dans la survenue des carcinomes de haut grade sereux pelviens, de loin les plus frequents chez ces femmes a risque hereditaire. D’ou l’idee de tester dans le cadre d’une etude controlee, pour celles qui seraient reticentes a la realisation de l’annexectomie bilaterale dans la crainte des effets secondaires d’une menopause precoce, l’efficacite d’une chirurgie prophylactique limitee dans un premier temps a l’exerese des deux trompes, en attendant la menopause naturelle pour effectuer l’ovariectomie bilaterale complementaire.