PCA et douleur du cancer

• DOI: 10.1007/s11724-007-0033-8
• Publication Date: 2007-04-25T16:11:54Z
• Authors: C. Mann; P. Giniès
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0305 other medical science

La PCA est indiquee pour les patients cancereux avec une douleur par exces de nociception moyenne a forte et ne pouvant pas etre pris en charge efficacement par les opioides forts, oraux ou transdermiques. Cela concerne deux situations: 1) l’impossibilite d’administrer les opioides par voie orale ou transdermique; 2) un controle insuffisant des acces douloureux paroxystiques. La morphine intraveineuse est l’antalgique le plus couramment utilise pour la PCA. Le debit continu de perfusion permet de couvrir la douleur de fond, il est calcule a partir de la dose totale quotidienne d’opioide prise anterieurement par le patient. Le bolus (compris entre 1/24 et 1/10 de la dose quotidienne) est utilise comme une interdose pour traiter les acces douloureux paroxystiques. A la place de la morphine, l’utilisation du fentanyl ou du sufentanil peut etre proposee en cas d’insuffisance reanale. En cas de douleur rebelle et/ou de phenomene de tolerance aux opioides, il est licite d’essayer d’associer a la morphine de faibles doses de ketamine. Enfin, dans les situations les plus difficiles, la voie medullaire (peridurale ou intrathecale) pourrait constituer une alternative interessante en terme d’amelioration de la qualite de fin de vie.