Canadian Airway Focus Group updated consensus-based recommendations for management of the difficult airway: part 1. Difficult airway management encountered in an unconscious patient

• DOI: 10.1007/s12630-021-02007-0
• Publication Date: 2021-06-18T13:04:55Z
• Authors: J. Adam Law; Laura V. Duggan; Mathieu Asselin; Paul Baker; Edward Crosby; Andrew Downey; Orlando R. Hung; Philip M. Jones; François Lemay; Rudiger Noppens; Matteo Parotto; Roanne Preston; Nick Sowers; Kathryn Sparrow; Timothy P. Turkstra; David T. Wong; George Kovacs
• Keywords: CINAHL; Laryngeal Masks

Since the last Canadian Airway Focus Group (CAFG) guidelines were published in 2013, literature on airway management has expanded substantially. The CAFG therefore re-convened to examine this and update practice recommendations. This first of two articles addresses difficulty encountered with an unconscious patient.Canadian members, including anesthesia, emergency medicine, critical care physicians, assigned topics search. Searches run Medline, EMBASE, Cochrane Central Register Controlled Trials, CINAHL databases. Results presented group discussed during video conferences every weeks from April 2018 July 2020. These recommendations are based best available evidence. Where high-quality evidence was lacking, statements consensus.Most studies comparing laryngoscopy (VL) direct indicate a higher attempt overall success rate VL, lower complication rates. Thus, resources allowing, now recommends use VL appropriately selected blade type facilitate all tracheal intubations. If at intubation or supraglottic (SGA) placement is unsuccessful, further attempts can be made as long patient ventilation oxygenation maintained. Nevertheless, total should limited (to three fewer) before declaring failure pausing consider "exit strategy" options. For failed intubation, exit strategy options still-oxygenated include awakening (if feasible), temporizing SGA, single using different technique, front-of-neck access (FONA). Failure face-mask ventilation, SGA together current imminent hypoxemia defines "cannot ventilate, cannot oxygenate" emergency. Neuromuscular blockade confirmed established, final placement, hyper-angulated made, if it had not already been attempted. remains impossible, FONA occur without delay scalpel-bougie-tube technique (in adult patient). institutions designate individual "airway lead" help institute difficult protocols, ensure adequate training equipment, airway-related quality reviews.RéSUMé: OBJECTIF: Depuis la dernière publication des lignes directrices du en littérature sur prise charge voies aériennes s’est considérablement étoffée. Le donc réuni à nouveau pour examiner et mettre jour ses recommandations de pratique. Ce premier article deux traite difficiles chez un inconscient. SOURCES: Des sujets recherche ont été assignés aux membres Group, qui compte médecins anesthésistes, urgentologues intensivistes. Les recherches menées dans les bases données Trials CINAHL. résultats présentés au groupe discutés lors vidéoconférences toutes semaines entre avril juillet sont fondées meilleures probantes publiées. Si haute qualité manquaient, énoncés se fondent alors le consensus groupe. CONSTATATIONS ET RECOMMANDATIONS CLéS: La plupart études comparant vidéolaryngoscopie laryngoscopie directe indiquent taux réussite plus élevé première tentative globalement avec vidéolaryngoscopie, ainsi que inférieurs. Ainsi, ressources permettant, recommande dorénavant l’utilisation vidéolaryngoscopes lame convenablement sélectionné faciliter intubations trachéales. En cas d’échec d’intubation trachéale ou positionnement dispositif supraglottique (DSG), d’autres tentatives peuvent être entreprises tant l’oxygénation permettent. Néanmoins, nombre devrait limité, trois moins, avant déclarer échec considérer « stratégie retrait ». l’intubation, toujours oxygéné comprennent l’éveil (si possible), temporisation DSG, une l’aide d’une différente, cricothyroïdotomie. L’échec l’intubation trachéale, masque facial via DSG accompagné hypoxémie présente imminente, définit urgence impossible ventiler, d’oxygéner bloc neuromusculaire doit confirmé mis place, finale masque, hyper-angulée peut réalisée, si cette approche n’a pas encore essayée. demeure cricothyroïdotomie d’urgence réalisée sans délai utilisant (chez adulte). désigner personne comme leader » afin d’assister mise place protocoles difficiles, d’assurer formation équipement adéquats d’aider examens rapport aériennes.