Incidence des hémorragies intracrâniennes retardées à 24h chez les patients traités par anticoagulants et victimes d’un traumatisme crânien

• DOI: 10.1007/s13341-017-0720-x
• Publication Date: 2017-02-13T12:22:34Z
• Authors: G. Versmée; J. Paez; P. Ménégon; D. Jadot; G. Valdenaire; A. Renard
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

Mesurer l’incidence des hemorragies intracrâniennes retardees chez les patients traites par anticoagulants et victimes d’un traumatisme crânien. Nous avons mene une etude prospective dans deux services d’urgences distincts. Tout patient traite par anticoagulants et victime d’un traumatisme crânien etait inclus. A leur arrivee, ils beneficiaient d’un examen clinique avec evaluation du score de Glasgow (GCS) et d’un bilan biologique pour determiner leur INR. Une tomodensitometrie (TDM) cerebrale sans injection etait realisee dans l’heure qui suivait. En cas d’hemorragie intracrânienne, une reversion de l’activite anticoagulante etait realisee. Sinon, les patients etaient hospitalises pour une courte duree en surveillance, et une seconde TDM etait realisee a 24h. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une hemorragie retardee a la seconde TDM. Entre juillet 2013 et decembre 2014, 419 patients etaient inclus. Trois cent trente-quatre patients (79,8 %) etaient traites par antivitamine K (AVK), 73 (17,4 %) par des nouveaux anticoagulants et 12 patients par heparine de bas poids moleculaire (2.9 %). Quatre cent sept patients (97,1 %) avait un GCS superieur ou egal a 13. Quarantetrois patients (10,3 %) avaient une hemorragie intracrânienne a la TDM initiale [CI95 % 7,4-13,2]. Pour sept patients (1,7 %), la seconde TDM a revele une hemorragie intracrânienne retardee [CI95 % 0,4-2,9]. Six de ces patients etaient traites par AVK et un patient par dabigatran. Aucun cas n’a necessite d’intervention neurochirurgicale. La realisation systematique d’une TDM de controle a 24h a permis la detection d’une hemorragie intracrânienne retardee chez 2 % des patients inclus.