Bloqueio paravertebral no controle da dor aguda pós‐operatória e dor neuropática do nervo intercostobraquial em cirurgia mamária de grande porte

• DOI: 10.1016/j.bjan.2015.12.002
• Publication Date: 2016-02-16T02:30:54Z
• Authors: Mercedes Fernánde...; Ana Maria Agrelo ...; Susana Pereira; Clara Castro; Juliana Santos
• Keywords: Ropivacaine; Brief Pain Inventory

Estão descritas várias técnicas locorregionais para a abordagem da dor aguda e crônica após cirurgia de mama. O ideal seria uma técnica fácil fazer, reprodutível, com pouco desconforto as doentes, poucas complicações que permitirá um bom controle diminuição incidência crônica, notadamente neuropática do intercostobraquial, por ser entidade mais frequente. Estudar aplicação bloqueio paravertebral picada única no pré‐operatório mamária grande porte. Avaliar numa primeira fase o náuseas‐vômitos pós‐operatório (NVPO) nas primeiras 24 horas segunda na região nervo intercostobraquial seis meses cirurgia. Foram incluídas 80 doentes sexo feminino, ASA I‐II, entre 18 70 anos, submetidas porte sob anestesia geral, estratificadas em dois grupos: geral (anestesia inalatória opioides segundo resposta hemodinâmica) (bloqueio T4 ropivacaína 0,5% + adrenalina 3 μg/mL volume 0,3 mL/kg pré‐operatoriamente posterior indução manutenção inalatória). No imediato foi colocada PCA (Patient‐controlled analgesia) morfina programada bolus demanda durante horas. registados fentanil intraoperatório, consumo pós‐operatória, relacionadas técnicas, repouso ao movimento 0, 1 h, 6 h assim como os episódios NVPO. analisadas todas variáveis identificadas fatores cronificação idade, tipo cirurgia, ansiedade escala HADS (Hospital Anxiety and Depression scale), pré‐operatória; acompanhamento domicílio; índice massa corporal (IMC), tratamentos adjuvantes quimioterapia/radioterapia verificada homogeneidade das amostras. Aos avaliada, DN4, área intercostobraquial. grupo teve valores VAS (Escala Visual Analógica) baixos longo estudo 0 1,90 (± 2,59) versus 0,88 1,5); 2,23 2,2) 1,53 1,8); 1,15 1,3) 0,35 0,8); 0,55 0,9) 0,25 0,8) significado estatístico às Em relação significância estatística nos quatro momentos avaliação: 2,95 3,1) 1,55 2,1); 3,90 2,7) 2,43 1,9) 2,75 1,68 2,4) 1,00 1,4). consumiu menos (2,38 ± 0,81 μg/Kg 3,51 μg/Kg) (3,5 mg 3,4 7 6,4), diferença estatisticamente significativa. Na avaliação aos houve casos (três sete) embora sem estatística. permite adequado menor intraopreatórios pós‐operatórios, mas aparentemente não consegue evitar dor. Mais estudos são necessários esclarecer papel Several locoregional techniques have been described for the management of acute chronic pain after breast surgery. The optimal technique should be easy to perform, reproducible, with little discomfort patient, complications, allowing good control decreased incidence pain, namely intercostobrachial neuralgia being most frequent entity. aim this study was evaluate block preoperative single needle prick major surgery assess initially postoperative nausea vomiting (PONV) in first hours secondly neuropathic nerve region six months included female patients, aged 18‐70 years, undergoing surgery, under general anesthesia, stratified into 2 groups: anesthesia (inhalation opioids, according hemodynamic response) (paravertebral 0.5% ropivacaine adrenaline 0.3 preoperatively subsequent induction maintenance inhalational anesthesia). In early period, patient‐controlled analgesia (PCA) placed morphine set on demand hours. Intraoperative fentanyl, consumption, technique‐related at rest during movement were recorded well episodes PONV. All variables identified factors contributing chronicity age, type anxiety Hospital Scale (HADS), monitoring home; body mass index (BMI) adjuvant chemotherapy/radiation therapy analyzed, checking homogeneity samples. Six assessed using DN4 scale. Analogue (VAS) values group lower throughout 1.90 2.59) 0.88 1.5) 2.23 2.2) 1.53 1.8) 1.15 1.3) 0.35 0.8); 0.55 0.9) 0.25 0.8) statistical significance h. Regarding movement, had statistically significant all four time points: 2.95 3.1) 1.55 2.1); 3.90 2.7) 2.43 1.9) 2.75 1.68 1.5); 2.4) 1.00 1.4). consumed less fentanyl (2.38 0.81 μg/kg 3.51 μg/kg) (3.5 3.4 6.4) difference. Chronic evaluation found fewer cases (3 cases), although not significant. Single‐injection allows proper intraoperative consumption opioids but apparently it cannot prevent chronicity. Further studies are needed clarify role