Predicting Infection Related Complications After Endovascular Repair of Infective Native Aortic Aneurysms

• DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.11.003
• Publication Date: 2022-11-03T17:50:25Z
• Authors: Warissara Jutidam...; Boonprasit Kritpr...; Karl Sörelius; Ply Chichareon; Virasakdi Chongsu...; Jitpreedee Sungsiri; Sorracha Rookkapan; Dhanakom Premprabha; Pong Juntarapatin; Wittawat Tantarat...; Ruedeekorn Suwann...
• Keywords: Pulmonary and Respiratory Medicine; Aortic aneurysm; Vascular Access for Coronary Procedures and Trauma Management; Endovascular Procedures; Cardiology; Management of Vascular Graft Infections and Aneurysms; Aneurysm; Management and Pathophysiology of Abdominal Aortic Aneurysms; 3. Good health; Blood Vessel Prosthesis Implantation; Treatment Outcome; Postoperative Complications; Endovascular Repair; Risk Factors; Health Sciences; Humans; Medicine; Female; Endovascular Aneurysm Repair; Surgery; Endovascular treatment; Aneurysm, Infected; Aorta; Retrospective Studies; Aortic Aneurysm, Abdominal

La reparación aórtica endovascular (Evar) como tratamiento quirúrgico para el aneurisma aórtico nativo infeccioso (INAA) se asocia con una supervivencia superior en comparación con la cirugía abierta, pero con el riesgo de complicaciones relacionadas con la infección (IRC). Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre las características clínicas basales y la tomografía computarizada (TC) y el riesgo de IRC postoperatorios en pacientes tratados con Evar para INAA. También buscó desarrollar un modelo para predecir IRC a largo plazo en pacientes con INAA abdominal tratados con EVAR. Todos los detalles clínicos iniciales y los exámenes de TC de INAA entre 2005 y 2020 en un importante hospital de referencia se revisaron retrospectivamente. Las imágenes se analizaron de acuerdo con las características del aneurisma, así como la afectación periaórtica y de los órganos circundantes. Se encontraron datos sobre los IRC postoperatorios en los registros de los pacientes. Se utilizó el análisis de regresión de Cox para derivar predictores para IRC y desarrollar un modelo para predecir IRC a cinco años después de la Evar en INAA abdominal. De 3 780 pacientes con diagnóstico de aneurisma aórtico o aortitis, 98 (3%) pacientes fueron tratados con Evar para INAA abdominales y, por lo tanto, se incluyeron. El tiempo medio de seguimiento fue de 52 meses (rango 0 ‒ 163). El diámetro transaxial medio fue de 6,5 ± 2,4 cm (rango 2,1 ‒14,7). En los pacientes inscritos, 38 (39%) presentaron ruptura. La tasa de IRC a cinco años en INAA abdominales fue del 26%. El sexo femenino, la insuficiencia renal, el hemocultivo positivo, el diámetro del aneurisma y la afectación del músculo psoas fueron predictivos de IRC a los cinco años en INAA abdominal después de Evar. El modelo tuvo un índice C de 0.76 (IC 95% 0.66 - 0.87). Las características clínicas y de TC preoperatorias tienen el potencial de predecir el IRC después de la reparación aórtica endovascular en pacientes con INAA. Estos hallazgos enfatizan la importancia de un seguimiento clínico, de laboratorio y radiológico riguroso en estos pacientes.<br/>يرتبط إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية (EVAR) كعلاج جراحي لأم الدم الأبهرية الأصلية المعدية (INAA) ببقاء متفوق مقارنة بالجراحة المفتوحة، ولكن مع خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالعدوى (IRCS). تهدف هذه الدراسة إلى تقييم الارتباط بين ميزات التصوير المقطعي السريري (CT) الأساسي والتصوير المقطعي المحوسب (CT) وخطر IRCs بعد الجراحة في المرضى الذين عولجوا بـ EVAR لـ INAA. كما سعى إلى تطوير نموذج للتنبؤ بـ IRCs على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من INAA في البطن الذين عولجوا بـ EVAR. تمت مراجعة جميع التفاصيل السريرية الأولية وفحوصات التصوير المقطعي المحوسب لـ INAAs بين عامي 2005 و 2020 في مستشفى إحالة رئيسي بأثر رجعي. تم فحص الصور وفقًا لميزات تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى مشاركة الأعضاء المحيطة بالأبهر والأعضاء المحيطة. تم العثور على بيانات عن IRCs بعد الجراحة في سجلات المرضى. تم استخدام تحليل انحدار COX لاستخلاص تنبؤات لـ IRCS وتطوير نموذج للتنبؤ بـ IRCS لمدة خمس سنوات بعد EVAR في INAA البطني. بالنسبة لـ 3780 مريضًا تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو التهاب الأبهر، تم علاج 98 (3 ٪) مريضًا بـ EVAR لـ INAAs البطنية وبالتالي تم تضمينهم. كان متوسط وقت المتابعة 52 شهرًا (النطاق 0-163). كان متوسط القطر عبر المحوري 6.5 ± 2.4 سم (النطاق 2.1-14.7). في المرضى المسجلين، ظهر 38 (39 ٪) تمزق. كان معدل IRC لمدة خمس سنوات في INAAs البطنية 26 ٪. كان الجنس الأنثوي، والقصور الكلوي، ومزرعة الدم الإيجابية، وقطر تمدد الأوعية الدموية، ومشاركة عضلات القطنية تنبأ بخمس سنوات من IRC في البطن INAA بعد EVAR. كان للنموذج مؤشر C قدره 0.76 (95 ٪ CI 0.66 - 0.87). تتمتع الميزات السريرية والتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة بالقدرة على التنبؤ بلجنة الإنقاذ الدولية بعد إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية في مرضى INAA. تؤكد هذه النتائج على أهمية المتابعة السريرية والمخبرية والإشعاعية الصارمة لهؤلاء المرضى.<br/>Endovascular aortic repair (EVAR) as surgical treatment for infective native aortic aneurysm (INAA) is associated with superior survival compared with open surgery, but with the risk of infection related complications (IRCs). This study aimed to assess the association between baseline clinical and computed tomography (CT) features and the risk of post-operative IRCs in patients treated with EVAR for INAA. It also sought to develop a model to predict long term IRCs in patients with abdominal INAA treated with EVAR.All initial clinical details and CT examinations of INAAs between 2005 and 2020 at a major referral hospital were reviewed retrospectively. The images were scrutinised according to aneurysm features, as well as peri-aortic and surrounding organ involvement. Data on post-operative IRCs were found in the patient records. Cox regression analysis was used to derive predictors for IRCs and develop a model to predict five year IRCs after EVAR in abdominal INAA.Of 3 780 patients with the diagnosis of aortic aneurysm or aortitis, 98 (3%) patients were treated with EVAR for abdominal INAAs and were thus included. The mean follow up time was 52 months (range 0 ‒ 163). The mean transaxial diameter was 6.5 ± 2.4 cm (range 2.1 ‒14.7). In the enrolled patients, 38 (39%) presented with rupture. The five year IRC rate in abdominal INAAs was 26%. Female sex, renal insufficiency, positive blood culture, aneurysm diameter, and psoas muscle involvement were predictive of five year IRC in abdominal INAA after EVAR. The model had a C-index of 0.76 (95% CI 0.66 - 0.87).Pre-operative clinical and CT features have the potential to predict IRC after endovascular aortic repair in INAA patients. These findings stress the importance of rigorous clinical, laboratory, and radiological follow up in these patients.<br/>La réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR) en tant que traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte natif infectieux (INAA) est associée à une survie supérieure par rapport à la chirurgie ouverte, mais au risque de complications liées à l'infection (IRC). Cette étude visait à évaluer l'association entre les caractéristiques cliniques de base et la tomodensitométrie (TDM) et le risque d'IRC postopératoires chez les patients traités par EVAR pour l'INAA. Il a également cherché à développer un modèle pour prédire les IRC à long terme chez les patients atteints d'INAA abdominale traités par EVAR. Tous les détails cliniques initiaux et les examens par tomodensitométrie des INAA entre 2005 et 2020 dans un grand hôpital de référence ont été examinés rétrospectivement. Les images ont été examinées en fonction des caractéristiques de l'anévrisme, ainsi que de l'atteinte péri-aortique et des organes environnants. Les données sur les IRC postopératoires ont été trouvées dans les dossiers des patients. L'analyse de régression de Cox a été utilisée pour dériver des prédicteurs pour les IRC et développer un modèle pour prédire les IRC à cinq ans après une EVAR dans l'INAA abdominale. Sur 3 780 patients ayant reçu un diagnostic d'anévrisme de l'aorte ou d'aortite, 98 (3 %) patients ont été traités par EVAR pour des INAA abdominales et ont donc été inclus. Le temps de suivi moyen était de 52 mois (intervalle 0 ‒ 163). Le diamètre moyen transaxial était de 6,5 ± 2,4 cm (plage de 2,1 à14,7). Chez les patients inclus, 38 (39 %) présentaient une rupture. Le taux d'IRC à cinq ans dans les INAA abdominaux était de 26 %. Le sexe féminin, l'insuffisance rénale, une hémoculture positive, le diamètre de l'anévrisme et l'implication du muscle psoas étaient prédictifs d'une IRC à cinq ans dans l'INAA abdominale après EVAR. Le modèle avait un indice C de 0,76 (IC à 95 % 0,66 - 0,87). Les caractéristiques cliniques préopératoires et CT ont le potentiel de prédire l'IRC après la réparation de l'aorte endovasculaire chez les patients INAA. Ces résultats soulignent l'importance d'un suivi clinique, de laboratoire et radiologique rigoureux chez ces patients.<br/>