Prognosis of neonatal tetanus in the modern management era: an observational study in 107 Vietnamese infants

• DOI: 10.1016/j.ijid.2014.12.011
• Publication Date: 2014-12-12T09:03:58Z
• Authors: Phung Khanh Lam; Huynh T. Trieu; Inke Nadia D. Lubis; Huynh T. Loan; Tran Thi Diem Thuy; Bridget Wills; Christopher M. Parry; Nicholas P.J. Day; Phan T. Qui; Lam Minh Yen; C. Louise Thwaites
• Keywords: Vietnamese; Neonatal tetanus

تنبع معظم البيانات المتعلقة بالتشخيص في كزاز حديثي الولادة من المناطق التي أعاقت فيها الموارد المحدودة تاريخيًا العلاج. من غير المعروف ما إذا كانت التحسينات الأخيرة في مرافق الرعاية الحرجة في العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل قد أثرت على مؤشرات سوء التشخيص في كزاز حديثي الولادة. كنا نهدف إلى تحديد العوامل المرتبطة بالنتائج الأسوأ في المستشفى الفيتنامي مع مرافق العناية المركزة لحديثي الولادة. تم جمع البيانات من 107 حالة من حالات كزاز حديثي الولادة. تم تحليل السمات السريرية عند الدخول مقابل الوفيات ونقطة نهاية مشتركة لـ "الوفاة أو الإقامة المطولة في المستشفى". أظهر التحليل المتغير أن العمر الأصغر فقط (نسبة الاحتمالات (OR) للوفيات 0.69، وفاصل الثقة 95 ٪ (CI) 0.48-0.98) وانخفاض الوزن (أو للوفيات 0.06، 95 ٪ CI 0.01-0.54) كانت مرتبطة بشكل كبير بكل من نقطة النهاية والوفاة مجتمعة. كانت فترة ظهور أقصر (أو 0.94، 95 ٪ CI 0.88-0.99)، وارتفاع عدد الخلايا البيضاء (أو 1.17، 95 ٪ CI 1.02-1.35)، والوقت بين الأعراض الأولى والقبول (أو 3.77، 95 ٪ CI 1.14-12.51) مؤشرات على الوفيات. تشمل عوامل الخطر لنتائج سيئة في كزاز حديثي الولادة في بيئة بها مرافق رعاية حرجة الأصغر سنًا، وانخفاض الوزن، والتأخير في القبول، وكثرة الكريات البيض.<br/>La mayoría de los datos sobre el pronóstico del tétanos neonatal provienen de regiones donde los recursos limitados han impedido históricamente el tratamiento. No se sabe si las recientes mejoras en los centros de cuidados intensivos en muchos países de ingresos bajos y medios han afectado a los indicadores de un mal pronóstico del tétanos neonatal. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados con peores resultados en un hospital vietnamita con instalaciones de cuidados intensivos neonatales. Se recopilaron datos de 107 casos de tétanos neonatal. Las características clínicas en el ingreso se analizaron frente a la mortalidad y un criterio de valoración combinado de "muerte o estancia hospitalaria prolongada". El análisis multivariable mostró que solo la edad más temprana (odds ratio (OR) para la mortalidad 0,69, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,48-0,98) y un menor peso (OR para la mortalidad 0,06, IC del 95% 0,01-0,54) se asociaron significativamente tanto con el criterio de valoración combinado como con la muerte. Un período de inicio más corto (OR 0,94; IC del 95%: 0,88-0,99), un recuento elevado de glóbulos blancos (OR 1,17; IC del 95%: 1,02-1,35) y el tiempo entre el primer síntoma y el ingreso (OR 3,77; IC del 95%: 1,14-12,51) también fueron indicadores de mortalidad. Los factores de riesgo para un mal resultado en el tétanos neonatal en un entorno con instalaciones de cuidados críticos incluyen una edad más temprana, menor peso, retraso en el ingreso y leucocitosis.<br/>La plupart des données concernant le pronostic du tétanos néonatal proviennent de régions où des ressources limitées ont historiquement entravé la prise en charge. On ne sait pas si les améliorations récentes des établissements de soins intensifs dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire ont affecté les indicateurs d'un mauvais pronostic du tétanos néonatal. Nous avons cherché à déterminer les facteurs associés aux pires résultats dans un hôpital vietnamien doté d'établissements de soins intensifs néonatals. Les données ont été recueillies auprès de 107 cas de tétanos néonatal. Les caractéristiques cliniques à l'admission ont été analysées par rapport à la mortalité et à un critère combiné de « décès ou séjour prolongé à l'hôpital ». L'analyse multivariée a montré que seul le plus jeune âge (rapport de cotes (RC) pour la mortalité 0,69, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,48-0,98) et un poids inférieur (RC pour la mortalité 0,06, IC à 95 % 0,01-0,54) étaient significativement associés à la fois au critère combiné et au décès. Une période d'apparition plus courte (RC 0,94, IC à 95 % 0,88-0,99), un nombre élevé de globules blancs (RC 1,17, IC à 95 % 1,02-1,35) et un délai entre le premier symptôme et l'admission (RC 3,77, IC à 95 % 1,14-12,51) étaient également des indicateurs de mortalité. Les facteurs de risque d'un mauvais résultat dans le tétanos néonatal dans un établissement de soins intensifs comprennent un âge plus jeune, un poids plus faible, un retard à l'admission et la leucocytose.<br/>Most data regarding the prognosis in neonatal tetanus originate from regions where limited resources have historically impeded management. It is not known whether recent improvements in critical care facilities in many low- and middle-income countries have affected indicators of a poor prognosis in neonatal tetanus. We aimed to determine the factors associated with worse outcomes in a Vietnamese hospital with neonatal intensive care facilities.Data were collected from 107 cases of neonatal tetanus. Clinical features on admission were analyzed against mortality and a combined endpoint of 'death or prolonged hospital stay'.Multivariable analysis showed that only younger age (odds ratio (OR) for mortality 0.69, 95% confidence interval (CI) 0.48-0.98) and lower weight (OR for mortality 0.06, 95% CI 0.01-0.54) were significantly associated with both the combined endpoint and death. A shorter period of onset (OR 0.94, 95% CI 0.88-0.99), raised white cell count (OR 1.17, 95% CI 1.02-1.35), and time between first symptom and admission (OR 3.77, 95% CI 1.14-12.51) were also indicators of mortality.Risk factors for a poor outcome in neonatal tetanus in a setting with critical care facilities include younger age, lower weight, delay in admission, and leukocytosis.<br/>