Late-onset opportunistic infections while receiving anti-retroviral therapy in Latin America: burden and risk factors

• DOI: 10.1016/j.ijid.2022.06.041
• Publication Date: 2022-06-26T13:24:23Z
• Authors: Isaac Núñez; Brenda Crabtree-R...; Bryan E. Shepherd; Timothy R. Sterling; Pedro Cahn; Valdiléa G. Veloso; Claudia P Cortes; Denis Padgett; Eduardo Gotuzzo; Juan Sierra-Madero; Catherine C. McGowan; Anna K. Person; Yanink Caro-Vega
• Keywords: Retrospective cohort study; Epidemiology; Hazard ratio; Immunology; HIV Infections; Infectious and parasitic diseases; RC109-216; FOS: Health sciences; Opportunistic Infections; Proportional hazards model; Pediatrics; Article; Pneumocystis pneumonia; Efficacy and Safety of Antiretroviral Therapy for HIV; Esophageal candidiasis; 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; Risk Factors; Health Sciences; Tuberculosis; Humans; Opportunistic infections; HIV Infection; Internal medicine; Pneumocystis jirovecii; Retrospective Studies; Regimen; Prevention and Treatment of HIV/AIDS Infection; Epidemiology and Pathogenesis of Pneumocystis Pneumonia; Incidence (geometry); FOS: Clinical medicine; Physics; Confidence interval; HIV; Human immunodeficiency virus (HIV); Optics; Pneumonia; CD4 Lymphocyte Count; 3. Good health; AIDS; Latin America; Infectious Diseases; Viral disease; Cohort studies; Medicine; Brazil

ObjetivosEl objetivo de este estudio fue describir la incidencia, las características clínicas y los factores de riesgo de las infecciones oportunistas de aparición tardía (LOI) en personas que viven con VIH (PWLHA) dentro de la red de epidemiología del VIH del Caribe, América Central y del Sur. MétodosRealizamos un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó PWLHA sin tratamiento previo inscrita en siete sitios (Argentina, Brasil, Chile, Perú, México y dos sitios en Honduras). El seguimiento comenzó a los 6 meses después de iniciado el tratamiento. Los resultados fueron LOI, pérdida durante el seguimiento y muerte. Utilizamos un modelo de riesgos proporcionales de Cox y un modelo de riesgos competitivos para evaluar los factores de riesgo. Resultados Se incluyó un total de 10.583 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 5,4 años. LA LOI ocurrió en 895 (8.4%) pacientes. La mediana del tiempo hasta la infección oportunista fue de 2,1 años. Las infecciones más comunes fueron tuberculosis (39%), candidiasis esofágica (10%) y neumonía por Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) (10%). Se produjo la muerte en 576 (5,4%) pacientes y se perdieron 3021 (28,5%) pacientes durante el seguimiento. Un régimen basado en inhibidores de la proteasa (cociente de riesgos instantáneos 1,25), los eventos definitorios de SIDA durante los primeros 6 meses de tratamiento antirretroviral (cociente de riesgos instantáneos 2,12), el inicio del tratamiento antirretroviral en años anteriores (cociente de riesgos instantáneos 1,52 para 2005 frente a 2010) y el cambio de tratamiento (cociente de riesgos instantáneos 1,31) se asociaron con un mayor riesgo de LOI.La conclusión ocurrió en casi uno de cada 10 pacientes. Las personas con factores de riesgo podrían beneficiarse de un seguimiento más cercano.<br/>ObjectifsL' objectif de cette étude était de décrire l'incidence, les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque des infections opportunistes à apparition tardive chez les personnes vivant avec le VIH (PWLHA) au sein du réseau d'épidémiologie du VIH des Caraïbes, d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud. MéthodesNous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective incluant des PWLHA naïfs de traitement recrutés dans sept sites (Argentine, Brésil, Chili, Pérou, Mexique et deux sites au Honduras). Le suivi a commencé 6 mois après le début du traitement. Les résultats étaient LA lettre d'intention, la perte de suivi et le décès. Nous avons utilisé un modèle de risques proportionnels de Cox et un modèle de risques concurrents pour évaluer les facteurs de risque. Résultats Un total de 10 583 patients a été inclus. Le suivi médian était de 5,4 ans. LA LI est survenue chez 895 patients (8,4 %). Le délai médian d'apparition d'une infection opportuniste était de 2,1 ans. Les infections les plus fréquentes étaient la tuberculose (39 %), la candidose œsophagienne (10 %) et la pneumonie à Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) (10 %). Le décès est survenu chez 576 (5,4 %) patients et 3021 (28,5 %) patients ont été perdus de vue. Un schéma à base d'inhibiteur de protéase (hazard ratio 1,25), des événements définissant le sida au cours des 6 premiers mois de traitement antirétroviral (hazard ratio 2,12), le début du traitement antirétroviral au cours des années précédentes (hazard ratio 1,52 pour 2005 vs 2010) et le changement de traitement (hazard ratio 1,31) ont été associés à un risque plus élevé de LOI.ConclusionLOI est survenu chez près d'un patient sur 10. Les personnes présentant des facteurs de risque pourraient bénéficier d'un suivi plus étroit.<br/>الأهدافكان الهدف من هذه الدراسة هو وصف الإصابة والخصائص السريرية وعوامل الخطر للعدوى الانتهازية المتأخرة (LOI) لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (PWLHA) داخل شبكة الكاريبي وأمريكا الوسطى والجنوبية لعلم أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية .الأساليب أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي بما في ذلك PWLHA السذاجة العلاجية المسجلة في سبعة مواقع (الأرجنتين والبرازيل وتشيلي وبيرو والمكسيك وموقعين في هندوراس). بدأت المتابعة بعد 6 أشهر من بدء العلاج. وكانت النتائج هي خطاب النوايا، والخسارة في المتابعة، والوفاة. استخدمنا نموذج المخاطر النسبية COX ونموذج المخاطر المتنافسة لتقييم عوامل الخطر. النتائج تم تضمين ما مجموعه 10,583 مريضًا. كان متوسط المتابعة عند 5.4 سنوات. حدث خطاب النوايا في 895 (8.4 ٪) مريض. كان متوسط الوقت للعدوى الانتهازية 2.1 سنة. كانت العدوى الأكثر شيوعًا هي السل (39 ٪)، وداء المبيضات المريئي (10 ٪)، والالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي (P. jirovecii) (10 ٪). حدثت الوفاة في 576 مريضًا (5.4 ٪)، وفُقد 3021 مريضًا (28.5 ٪) للمتابعة. ارتبط النظام القائم على مثبطات البروتياز (نسبة الخطر 1.25)، والأحداث المحددة للإيدز خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (نسبة الخطر 2.12)، وبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في السنوات السابقة (نسبة الخطر 1.52 لعام 2005 مقابل 2010)، ومفتاح العلاج (نسبة الخطر 1.31) بخطر أعلى من LOI. حدث الاستنتاج في ما يقرب من واحد من كل 10 مرضى. يمكن للأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الاستفادة من المتابعة عن كثب.<br/>ObjectivesThe aim of this study was to describe the incidence, clinical characteristics, and risk factors of late-onset opportunistic infections (LOI) in people who live with HIV (PWLHA) within the Caribbean, Central and South America network for HIV epidemiology.MethodsWe performed a retrospective cohort study including treatment-naive PWLHA enrolled at seven sites (Argentina, Brazil, Chile, Peru, Mexico, and two sites in Honduras). Follow-up began at 6 months after treatment started. Outcomes were LOI, loss to follow-up, and death. We used a Cox proportional hazards model and a competing risks model to evaluate risk factors.ResultsA total of 10,583 patients were included. Median follow up was at 5.4 years. LOI occurred in 895 (8.4%) patients. Median time to opportunistic infection was 2.1 years. The most common infections were tuberculosis (39%), esophageal candidiasis (10%), and Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) pneumonia (10%). Death occurred in 576 (5.4%) patients, and 3021 (28.5%) patients were lost to follow-up.A protease inhibitor–based regimen (hazard ratio 1.25), AIDS-defining events during the first 6 months of antiretroviral-treatment (hazard ratio 2.12), starting antiretroviral-treatment in earlier years (hazard ratio 1.52 for 2005 vs 2010), and treatment switch (hazard ratio 1.31) were associated with a higher risk of LOI.ConclusionLOI occurred in nearly one in 10 patients. People with risk factors could benefit from closer follow-up.<br/>