Mécanismes neuronaux de la prise de décision thérapeutique : une étude en IRMf

• DOI: 10.1016/j.neurol.2021.02.044
• Publication Date: 2021-04-11T20:42:45Z
• Authors: Abidi Malek; Giovanni De Marco
• Keywords: 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine

D’enormes progres ont ete realises pour comprendre comment en matiere d’avantage financier les individus prennent des decisions. En revanche, peu de travaux dans la litterature demontrent comment les patients decident ou font des choix en matiere de traitements medicamenteux. Cette etude vise a examiner d’un point de vue neurologique et cognitif chez des sujets sains comment ils ponderent les benefices (reduction de la progression de la maladie) et les risques (effets secondaires des medicaments) lorsqu’ils decident de prendre (ou refusent) un traitement medicamenteux hypothetique. Nous cherchons a identifier, au niveau cerebral, les processus et les circuits neuronaux impliques dans la prise de decision medicamenteuse. Quatorze sujets, en bonne sante, ont participe a cette etude menee en IRMf ; ils ont effectue dans le scanner une tâche de « probability discounting » dont l’efficacite du traitement et les effets secondaires du medicament variaient chacun de 1 % a 99,9 %. Les reponses comportementales et de la conductance cutanee etaient mesurees. Sur le plan fonctionnel, le cortex orbitofrontal (OFC), le striatum ventral (VS), l’amygdale et l’insula etaient selectionnes pour comparer les changements d’activite et de connectivite effective pour des effets secondaires “legers” a “severes” du medicament. Les resultats comportementaux ont montre que les participants devaluaient les avantages du traitement lorsqu’ils etaient confrontes a un risque eleve d’effets secondaires du medicament. Les valeurs de conductance cutanee etaient significativement plus elevees lorsque les participants devaient prendre la decision de prendre un medicament avec des effets secondaires severes. Sur le plan cerebral, les regions OFC et VS, activees dans la condition leger, etaient associees a une probabilite elevee de prise du medicament. Aussi, ces regions demontraient une connectivite effective plus elevee lorsque les participants evaluaient (positivement) les benefices du traitement medicamenteux. En revanche, l’OFC, l’insula et l’amygdale, actives dans la condition severe, etaient associees a la probabilite de refuser le traitement. Ces regions ont montre une connectivite effective renforcee lorsque les participants etaient confrontes aux effets secondaires severes. Il s’agit de la premiere etude qui examine les bases neurales et comportementales de la prise de decision medicamenteuse.