Evaluation of risk factors associated with drug-resistant tuberculosis in Yemen: data from centres with high drug resistance

• DOI: 10.1186/s12879-019-4069-1
• Publication Date: 2019-05-24T12:03:22Z
• Authors: Ammar Ali Saleh J...; Baharudin Ibrahim
• Keywords: Adult; Male; 0301 basic medicine; Yemen; Epidemiology; Antitubercular Agents; Infectious and parasitic diseases; RC109-216; Comorbidity; FOS: Health sciences; Khat; Microbiology; Diagnosis and Management of Abdominal Tuberculosis; 03 medical and health sciences; Tropical medicine; Risk Factors; Drug Resistance, Multiple, Bacterial; Virology; Tuberculosis, Multidrug-Resistant; Health Sciences; Pathology; Humans; Tuberculosis; Prospective Studies; Extensively drug-resistant tuberculosis; Multi-drug-resistant tuberculosis; Biology; Management and Epidemiology of Pneumonia; Pharmacology; Drug resistant tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; Middle Aged; Medical microbiology; 3. Good health; Treatment; Treatment Outcome; Infectious Diseases; Environmental health; Socioeconomic Factors; Drug resistance; FOS: Biological sciences; Medicine; Female; Surgery; Parasitology; Drug; Research Article

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha informado que Yemen tiene una alta carga de resistencia a los medicamentos y una preocupante escasez de métodos de diagnóstico y regímenes de tratamiento farmacológico implementados. Por lo tanto, en este estudio, evaluamos los factores de riesgo asociados con la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) y exploramos el mal manejo de la tuberculosis en Yemen. Entre enero de 2014 y diciembre de 2016, inscribimos a 135 pacientes con MDR-TB de programas de resistencia a los medicamentos en cuatro centros principales de TB en Yemen para este estudio prospectivo. Después de la exclusión de 20 pacientes, se informaron los resultados del tratamiento para 115 pacientes que asistieron a una serie de seguimientos. Un total de 115 pacientes con MDR-TB fueron analizados en los cuatro principales centros de TB en Yemen. La mayoría de los pacientes (35,2%) eran del centro de TB de Adén. Se informó una tasa de éxito del 77,4% para el tratamiento de la TB. De los 115 pacientes, el 69,6% eran resistentes a dos fármacos, el 18,3% eran resistentes a tres fármacos y el 12,2% eran resistentes a cuatro fármacos. Durante la fase intensiva del tratamiento, 19 pacientes (16,5%) informaron uno o más eventos adversos. Un análisis de regresión logística multivariante reveló que un peso corporal basal de ≤40 kg [p = 0.016; odds ratio ajustado (AOR) = 25.09], comorbilidad (p = 0.049; AOR = 4.73), cavidades pulmonares basales (p = 0.004; AOR = 15.32) y cultivo positivo al final de la fase intensiva (p = 0.009; AOR = 8.83) se asociaron con los resultados fallidos del tratamiento en pacientes con TB resistente a los medicamentos. La tasa de éxito lograda después del tratamiento fue inferior a los niveles establecidos por la Estrategia de la OMS para poner fin a la tuberculosis (90%) y los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas (80%). La identificación de los factores de riesgo asociados con la MDR-TB en Yemen es esencial porque permite a los trabajadores de la salud identificar a los pacientes de alto riesgo, especialmente en ausencia de un tratamiento de segunda línea o un método de diagnóstico de laboratorio. El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Yemen debe formular nuevas estrategias para la detección temprana de la MDR-TB e invertir en nuevos programas para el tratamiento de la MDR-TB.<br/>The World Health Organization (WHO) has reported that Yemen has a high burden of drug resistance and a worrying shortage of implemented diagnostic methods and drug treatment regimens. Therefore, in this study, we evaluated the risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and explored the poor TB management in Yemen. Between January 2014 and December 2016, we enrolled 135 patients with MDR-TB from drug resistance programmes at four major TB centres in Yemen for this prospective study. After exclusion of 20 patients, treatment outcomes were reported for 115 patients who attended a series of follow-ups. A total of 115 patients with MDR-TB were analysed from the four main TB centres in Yemen. Most patients (35.2%) were from the Aden TB centre. A success rate of 77.4% was reported for TB treatment. Of the 115 patients, 69.6% were resistant to two drugs, 18.3% were resistant to three drugs, and 12.2% were resistant to four drugs. During the intensive phase of treatment, 19 patients (16.5%) reported one or more adverse events. A multivariate logistic regression analysis revealed that a baseline body weight of ≤40 kg [p = 0.016; adjusted odds ratio (AOR) = 25.09], comorbidity (p = 0.049; AOR = 4.73), baseline lung cavities (p = 0.004; AOR = 15.32), and positive culture at the end of the intensive phase (p = 0.009; AOR = 8.83) were associated with the unsuccessful treatment outcomes in drug-resistant TB patients. The success rate achieved after treatment was below the levels established by the WHO End TB Strategy (90%) and the United Nations Sustainable Development Goals (80%). Identification of risk factors associated with MDR-TB in Yemen is essential because it allows health workers to identify high-risk patients, especially in the absence of a second-line treatment or a laboratory diagnostic method. The Yemen National Tuberculosis Control Program should formulate new strategies for early detection of MDR-TB and invest in new programmes for MDR-TB management.<br/>L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a signalé que le Yémen a un fardeau élevé de résistance aux médicaments et une pénurie inquiétante de méthodes de diagnostic et de traitements médicamenteux mis en œuvre. Par conséquent, dans cette étude, nous avons évalué les facteurs de risque associés à la tuberculose multirésistante (TB-MR) et exploré la mauvaise prise en charge de la tuberculose au Yémen. Entre janvier 2014 et décembre 2016, nous avons recruté 135 patients atteints de tuberculose multirésistante issus de programmes de résistance aux médicaments dans quatre grands centres antituberculeux au Yémen pour cette étude prospective. Après exclusion de 20 patients, les résultats du traitement ont été rapportés pour 115 patients qui ont assisté à une série de suivis. Au total, 115 patients atteints de tuberculose multirésistante ont été analysés dans les quatre principaux centres antituberculeux du Yémen. La plupart des patients (35,2 %) venaient du centre de lutte contre la tuberculose d'Aden. Un taux de réussite de 77,4 % a été rapporté pour le traitement de la tuberculose. Sur les 115 patients, 69,6 % étaient résistants à deux médicaments, 18,3 % étaient résistants à trois médicaments et 12,2 % étaient résistants à quatre médicaments. Au cours de la phase intensive du traitement, 19 patients (16,5 %) ont signalé un ou plusieurs événements indésirables. Une analyse de régression logistique multivariée a révélé qu'un poids corporel de base ≤40 kg [p = 0,016 ; rapport de cotes ajusté (AOR) = 25,09], une comorbidité (p = 0,049 ; AOR = 4,73), des cavités pulmonaires de base (p = 0,004 ; AOR = 15,32) et une culture positive à la fin de la phase intensive (p = 0,009 ; AOR = 8,83) étaient associés aux résultats du traitement infructueux chez les patients tuberculeux résistants aux médicaments. Le taux de réussite obtenu après le traitement était inférieur aux niveaux établis par la Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose (90 %) et les objectifs de développement durable des Nations Unies (80 %). L'identification des facteurs de risque associés à la tuberculose multirésistante au Yémen est essentielle car elle permet aux agents de santé d'identifier les patients à haut risque, en particulier en l'absence d'un traitement de deuxième intention ou d'une méthode de diagnostic en laboratoire. Le Programme national de lutte antituberculeuse du Yémen devrait formuler de nouvelles stratégies de détection précoce de la tuberculose multirésistante et investir dans de nouveaux programmes de prise en charge de la tuberculose multirésistante.<br/>أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن اليمن يعاني من عبء كبير من مقاومة الأدوية ونقص مقلق في طرق التشخيص المطبقة وأنظمة العلاج الدوائي. لذلك، في هذه الدراسة، قمنا بتقييم عوامل الخطر المرتبطة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR - TB) واستكشفنا سوء إدارة السل في اليمن. بين يناير 2014 وديسمبر 2016، قمنا بتسجيل 135 مريضًا مصابًا بالسل المقاوم للأدوية المتعددة من برامج مقاومة الأدوية في أربعة مراكز رئيسية للسل في اليمن لهذه الدراسة المستقبلية. بعد استبعاد 20 مريضًا، تم الإبلاغ عن نتائج العلاج لـ 115 مريضًا حضروا سلسلة من المتابعة. تم تحليل ما مجموعه 115 مريضًا بالسل المقاوم للأدوية المتعددة من مراكز السل الرئيسية الأربعة في اليمن. وكان معظم المرضى (35.2 ٪) من مركز عدن للسل. تم الإبلاغ عن معدل نجاح قدره 77.4 ٪ لعلاج السل. من بين 115 مريضًا، كان 69.6 ٪ مقاومين لعقارين، و 18.3 ٪ مقاومين لثلاثة أدوية، و 12.2 ٪ مقاومين لأربعة أدوية. خلال المرحلة المكثفة من العلاج، أبلغ 19 مريضًا (16.5 ٪) عن حدث سلبي واحد أو أكثر. كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن وزن الجسم الأساسي ≤40 كجم [p = 0.016 ؛ نسبة الاحتمالات المعدلة (AOR) = 25.09]، الاعتلال المشترك (p = 0.049 ؛ AOR = 4.73)، تجاويف الرئة الأساسية (p = 0.004 ؛ AOR = 15.32)، والثقافة الإيجابية في نهاية المرحلة المكثفة (p = 0.009 ؛ AOR = 8.83) كانت مرتبطة بنتائج العلاج غير الناجحة في مرضى السل المقاوم للأدوية. وكان معدل النجاح الذي تحقق بعد العلاج أقل من المستويات التي حددتها استراتيجية منظمة الصحة العالمية للقضاء على السل (90 ٪) وأهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة (80 ٪). يعد تحديد عوامل الخطر المرتبطة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة في اليمن أمرًا ضروريًا لأنه يسمح للعاملين الصحيين بتحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية، خاصة في غياب علاج الخط الثاني أو طريقة التشخيص المختبري. يجب على البرنامج الوطني اليمني لمكافحة السل صياغة استراتيجيات جديدة للكشف المبكر عن السل المقاوم للأدوية المتعددة والاستثمار في برامج جديدة لإدارة السل المقاوم للأدوية المتعددة.<br/>