Existing creatinine-based equations overestimate glomerular filtration rate in Indians

• DOI: 10.1186/s12882-018-0813-9
• Publication Date: 2018-02-01T07:46:24Z
• Authors: Vivek Kumar; Ashok Kumar Yadav; Yoshinari Yasuda; Masaru Horio; Vinod Kumar; Nancy Sahni; Krishan L. Gupta; Seiichi Matsuo; Harbir Singh Kohli; Vivekanand Jha
• Keywords: Adult; Male; Urology; Population; 610; India; Pilot Projects; Pathophysiology of Glomerular Diseases and Nephrotic Syndromes; 03 medical and health sciences; Endocrinology; 0302 clinical medicine; Chronic kidney disease; Health Sciences; Humans; Renal Insufficiency; Prospective Studies; Chronic; Renal Insufficiency, Chronic; Cystatin C; Internal medicine; Urinary system; Inulin; 600; 1103 Clinical Sciences; Inulin clearance; Chronic Kidney Disease and Dialysis Treatment; Urology & Nephrology; Middle Aged; Kidney disease; Diseases of the genitourinary system. Urology; Tissue Donors; 3. Good health; Environmental health; Nephrology; Creatinine; Medicine; Female; RC870-923; Glomerular filtration rate; Chronic Kidney Disease and its Implications; Research Article; Glomerular Filtration Rate; Renal function

التقدير الدقيق لمعدل الترشيح الكبيبي مهم للتشخيص وتقسيم المخاطر في أمراض الكلى المزمنة واختيار المتبرعين الأحياء. تتطلب الاختلافات العرقية عوامل تصحيح في معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي القائم على الكرياتينين المطورة أصلاً للسكان في جميع أنحاء العالم. لم يتم التحقق من صحة المعادلات الحالية في السكان الهنود النباتيين. قمنا بفحص أداء معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي القائمة على الكرياتينين والسيستاتين في الهنود. تم قياس معدل الترشيح الكبيبي عن طريق تصفية البول من الأنسولين. تم قياس الكرياتينين في المصل باستخدام مقايسات Jaffe والمقايسات الأنزيمية التي يمكن تتبعها بواسطة IDMS، والسيستاتين C بواسطة المقايسة المناعية الذهبية الغروانية. تم حساب تناول البروتين الغذائي عن طريق قياس مظهر النيتروجين البولي. تم حساب التحيز والدقة والدقة لمعادلات معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني. تمت دراسة ما مجموعه 130 مشاركًا (63 متبرعًا بالكلى بصحة جيدة و 67 مصابًا بمرض الكلى المزمن). كان حوالي 50 ٪ من النباتيين، والباقي يأكلون اللحوم 3.8 مرة كل شهر. كان متوسط إفراز الكرياتينين 14.7 ملغ/كغ/يوم (95 ٪ CI: 13.5 إلى 15.9 ملغ/كغ/يوم) و 12.4 ملغ/كغ/يوم (95 ٪ CI: 11.2 إلى 13.6 ملغ/كغ/يوم) في الذكور والإناث، على التوالي. كان متوسط تناول البروتين اليومي 46.1 جم/يوم (95 ٪ CI: 43.2 إلى 48.8 جم/يوم). كان متوسط معدل الترشيح الكبيبي في مجتمع الدراسة 51.66 ± 31.68 مل/دقيقة/1.73 م2. بالغت جميع معادلات معدل الترشيح الكبيبي القائم على الكرياتينين في تقدير معدل الترشيح الكبيبي (P < 0.01 لكل معادلة معدل الترشيح الكبيبي القائم على الكرياتينين). ومع ذلك، فإن eGFR بواسطة CKD - EPICys لم يكن مختلفًا بشكل كبير عن mGFR (p = 0.38). أظهرت CKD - EPICys أدنى تحيز [متوسط التحيز: -3.53 ± 14.70 مل/دقيقة/1.73م 2 (95 ٪ CI: -0.608 إلى -0.98)] وأعلى دقة (P30: 74.6 ٪). كان معدل الترشيح الكبيبي في السكان الأصحاء 79.44 ± 20.19 (النطاق: 41.90-134.50) مل/دقيقة/1.73 م 2. معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي القائمة على الكرياتينين تبالغ في تقدير معدل الترشيح الكبيبي في الهنود. هناك حاجة إلى دراسة مدعومة بشكل مناسب لتطوير إما عامل تصحيح أو معادلة جديدة لتقييم دقيق لوظائف الكلى لدى السكان الهنود.<br/>Accurate estimation of glomerular filtration rate (GFR) is important for diagnosis and risk stratification in chronic kidney disease and for selection of living donors. Ethnic differences have required correction factors in the originally developed creatinine-based GFR estimation equations for populations around the world. Existing equations have not been validated in the vegetarian Indian population. We examined the performance of creatinine and cystatin-based GFR estimating equations in Indians.GFR was measured by urinary clearance of inulin. Serum creatinine was measured using IDMS-traceable Jaffe's and enzymatic assays, and cystatin C by colloidal gold immunoassay. Dietary protein intake was calculated by measuring urinary nitrogen appearance. Bias, precision and accuracy were calculated for the eGFR equations.A total of 130 participants (63 healthy kidney donors and 67 with CKD) were studied. About 50% were vegetarians, and the remainder ate meat 3.8 times every month. The average creatinine excretion were 14.7 mg/kg/day (95% CI: 13.5 to 15.9 mg/kg/day) and 12.4 mg/kg/day (95% CI: 11.2 to 13.6 mg/kg/day) in males and females, respectively. The average daily protein intake was 46.1 g/day (95% CI: 43.2 to 48.8 g/day). The mean mGFR in the study population was 51.66 ± 31.68 ml/min/1.73m2. All creatinine-based eGFR equations overestimated GFR (p < 0.01 for each creatinine based eGFR equation). However, eGFR by CKD-EPICys was not significantly different from mGFR (p = 0.38). The CKD-EPICys exhibited lowest bias [mean bias: -3.53 ± 14.70 ml/min/1.73m2 (95% CI: -0.608 to -0.98)] and highest accuracy (P30: 74.6%). The GFR in the healthy population was 79.44 ± 20.19 (range: 41.90-134.50) ml/min/1.73m2.Existing creatinine-based GFR estimating equations overestimate GFR in Indians. An appropriately powered study is needed to develop either a correction factor or a new equation for accurate assessment of kidney function in the Indian population.<br/>La estimación precisa de la tasa de filtración glomerular (TFG) es importante para el diagnóstico y la estratificación del riesgo en la enfermedad renal crónica y para la selección de donantes vivos. Las diferencias étnicas han requerido factores de corrección en las ecuaciones de estimación de la TFG basadas en la creatinina desarrolladas originalmente para poblaciones de todo el mundo. Las ecuaciones existentes no han sido validadas en la población india vegetariana. Examinamos el rendimiento de las ecuaciones de estimación de GFR basadas en creatinina y cistatina en indios. El TFG se midió mediante el aclaramiento urinario de inulina. La creatinina sérica se midió utilizando ensayos enzimáticos y de Jaffe rastreables por IDMS, y cistatina C mediante inmunoensayo de oro coloidal. La ingesta de proteínas en la dieta se calculó midiendo la apariencia del nitrógeno urinario. Se calcularon el sesgo, la precisión y la exactitud para las ecuaciones de TFGe.Se estudiaron un total de 130 participantes (63 donantes de riñón sanos y 67 con ERC). Alrededor del 50% eran vegetarianos, y el resto comía carne 3,8 veces al mes. La excreción media de creatinina fue de 14,7 mg/kg/día (IC del 95%: 13,5 a 15,9 mg/kg/día) y 12,4 mg/kg/día (IC del 95%: 11,2 a 13,6 mg/kg/día) en machos y hembras, respectivamente. La ingesta media diaria de proteínas fue de 46,1 g/día (IC del 95%: 43,2 a 48,8 g/día). La media de TFGm en la población de estudio fue de 51,66 ± 31,68 ml/min/1,73m2. Todas las ecuaciones de TFGe basadas en creatinina sobreestimaron la TFG (p < 0,01 para cada ecuación de TFGe basada en creatinina). Sin embargo, eGFR por CKD-EPICys no fue significativamente diferente de mGFR (p = 0.38). El CKD-EPICys mostró el sesgo más bajo [sesgo medio: -3.53 ± 14.70 ml/min/1.73m2 (IC del 95%: -0.608 a -0.98)] y la mayor precisión (P30: 74.6%). La TFG en la población sana fue de 79.44 ± 20.19 (rango: 41.90-134.50) ml/min/1.73m2. Las ecuaciones de estimación de TFG basadas en creatinina existentes sobreestiman la TFG en indios. Se necesita un estudio con la potencia adecuada para desarrollar un factor de corrección o una nueva ecuación para una evaluación precisa de la función renal en la población india.<br/>Une estimation précise du taux de filtration glomérulaire (DFG) est importante pour le diagnostic et la stratification des risques de maladie rénale chronique et pour la sélection des donneurs vivants. Les différences ethniques ont nécessité des facteurs de correction dans les équations d'estimation du DFG à base de créatinine développées à l'origine pour les populations du monde entier. Les équations existantes n'ont pas été validées dans la population indienne végétarienne. Nous avons examiné la performance des équations d'estimation du DFG à base de créatinine et de cystatine chez les Indiens. Le DFG a été mesuré par la clairance urinaire de l'inuline. La créatinine sérique a été mesurée à l'aide de tests Jaffe traçables par IDMS et enzymatiques, et la cystatine C par immunodosage à l'or colloïdal. L'apport en protéines alimentaires a été calculé en mesurant l'apparence de l'azote urinaire. Les biais, la précision et l'exactitude ont été calculés pour les équations eGFR. Un total de 130 participants (63 donneurs de rein en bonne santé et 67 atteints d'IRC) ont été étudiés. Environ 50 % étaient végétariens, et le reste mangeait de la viande 3,8 fois par mois. L'excrétion moyenne de créatinine était de 14,7 mg/kg/jour (IC à 95 % : 13,5 à 15,9 mg/kg/jour) et de 12,4 mg/kg/jour (IC à 95 % : 11,2 à 13,6 mg/kg/jour) chez les hommes et les femmes, respectivement. L'apport quotidien moyen en protéines était de 46,1 g/jour (IC à 95 % : 43,2 à 48,8 g/jour). Le DFGm moyen dans la population de l'étude était de 51,66 ± 31,68 ml/min/1,73m2. Toutes les équations du DFGe à base de créatinine surestimaient le DFG (p < 0,01 pour chaque équation du DFGe à base de créatinine). Cependant, le DFGe par CKD-EPICys n'était pas significativement différent du DFGm (p = 0,38). Les CKD-EPICys présentaient le biais le plus faible [biais moyen : -3,53 ± 14,70 ml/min/1,73m2 (IC à 95 % : -0,608 à -0,98)] et la plus grande précision (P30: 74,6 %). Le DFG dans la population en bonne santé était de 79,44 ± 20,19 (plage : 41,90-134,50) ml/min/1,73 m2. Les équations existantes d'estimation du DFG à base de créatinine surestiment le DFG chez les Indiens. Une étude correctement alimentée est nécessaire pour développer soit un facteur de correction, soit une nouvelle équation pour une évaluation précise de la fonction rénale dans la population indienne.<br/>