Effectiveness of an educational intervention to improve antibiotic dispensing practices for acute respiratory illness among drug sellers in pharmacies, a pilot study in Bangladesh

• DOI: 10.1186/s12913-018-3486-y
• Publication Date: 2018-08-31T12:44:17Z
• Authors: Fahmida Chowdhury; Katharine Sturm-R...; Abdullah Al Mamun; A. Danielle Iuliano; Mohammod Jobayer ...; Makhdum Ahmed; Mejbah Uddin Bhuiyan; Kamal Hossain; Mohammad Sabbir H...; Shaikh Abdul Aziz; Mahmudur Rahman; Eduardo Azziz-Bau...
• Keywords: Male; Epidemiology; Physiology; Pilot Projects; Medical Overuse; Pharmacy; FOS: Health sciences; Pharmacists; Oceanography; Applied Microbiology and Biotechnology; Intervention (counseling); 0302 clinical medicine; Antibiotics; Surveys and Questionnaires; Child; Respiratory Tract Infections; Management and Epidemiology of Pneumonia; Immunology and Microbiology; 2. Zero hunger; Bangladesh; 1. No poverty; Life Sciences; Geology; Anti-Bacterial Agents; 3. Good health; Acute Disease; Medicine; Emergency medicine; Female; Public aspects of medicine; RA1-1270; Drug; Dispensing practices; Licensure, Pharmacy; Research Article; Adult; Family medicine; Nursing; Microbiology; Global Burden of Antimicrobial Resistance; Young Adult; 03 medical and health sciences; Health Sciences; Humans; Biology; Pharmacies; Pharmacology; Acute respiratory illness; Baseline (sea); FOS: Earth and related environmental sciences; Educational intervention; Drug Utilization; Asthma; Treatment; Education, Pharmacy; FOS: Biological sciences; Drug sellers

Inappropriate dispensing of antibiotics for acute respiratory illness (ARI) is common among drug sellers in Bangladesh. In this study, we evaluated the impact of an educational intervention to promote guidelines for better ARI management among drug sellers. From June 2012 to December 2013, we conducted baseline and post-intervention surveys on dispensing practices in 100 pharmacies within Dhaka city. In these surveys, drug sellers participated in 6 standardized role-playing scenarios led by study staffs acting as caregivers of ARI patients and drug sellers were blinded to these surveys. After the baseline survey, we developed ARI guidelines and facilitated a one-day educational intervention about ARI management for drug sellers. Our guidelines only recommended antibiotics for children with complicated ARI. Finally, we conducted the six month post-intervention survey using the same scenarios to record changes in drug dispensing practices. Only 2/3 of participating pharmacies were licensed and few (11%) of drug sellers had pharmacy training. All the drug sellers were male, had a median age of 34 years (IQR 28–41). For children, dispensing of antibiotics for uncomplicated ARI decreased (30% baseline vs. 21% post-intervention; p = 0.04), but drug sellers were equally likely to dispense antibiotics for complicated ARI (15% baseline vs. 17% post-intervention; p = 0.6) and referrals to physicians for complicated ARIs decreased (70% baseline vs. 58% post-intervention; p = 0.03). For adults, antibiotic dispensing remained similar for uncomplicated ARI (48% baseline vs. 40% post-intervention; p = 0.1) but increased among those with complicated ARI (44% baseline vs. 78% post-intervention; p < 0.001). Although our evidence-based guidelines recommended against prescribing antihistamines for children, drug sellers continued to sell similar amounts for uncomplicated ARI (33% baseline vs. 32% post-intervention; p = 0.9). Despite the intervention, drug sellers continued to frequently dispense antibiotics for ARI, except for children with uncomplicated ARI. Pairing educational interventions among drug sellers with raising awareness about proper antibiotic use among general population should be further explored. In addition, annual licensing and an reaccreditation system with comprehensive monitoring should be enforced, using penalties for non-compliant pharmacies as possible incentives for appropriate dispensing practices.<br/>La distribution inappropriée d'antibiotiques pour les maladies respiratoires aiguës (ira) est courante chez les vendeurs de médicaments au Bangladesh. Dans cette étude, nous avons évalué l'impact d'une intervention éducative visant à promouvoir des lignes directrices pour une meilleure gestion de l'ira chez les vendeurs de médicaments. De juin 2012 à décembre 2013, nous avons mené des enquêtes de référence et post-intervention sur les pratiques de distribution dans 100 pharmacies de la ville de Dacca. Dans ces enquêtes, les vendeurs de médicaments ont participé à 6 scénarios de jeu de rôle standardisés dirigés par des membres du personnel de l'étude agissant en tant que soignants de patients atteints d'ira et les vendeurs de médicaments ont été aveuglés par ces enquêtes. Après l'enquête de référence, nous avons élaboré des lignes directrices sur l'ira et facilité une intervention éducative d'une journée sur la prise en charge de l'ira pour les vendeurs de médicaments. Nos directives ne recommandent les antibiotiques que pour les enfants atteints d'ira compliquée. Enfin, nous avons mené l'enquête post-intervention de six mois en utilisant les mêmes scénarios pour enregistrer les changements dans les pratiques de délivrance des médicaments. Seuls les 2/3 des pharmacies participantes étaient agréées et peu (11 %) des vendeurs de médicaments avaient une formation en pharmacie. Tous les vendeurs de médicaments étaient des hommes, avaient un âge médian de 34 ans (IQR 28–41). Pour les enfants, la délivrance d'antibiotiques pour les ira non compliquées A diminué (30 % au départ contre 21 % après l'intervention ; p = 0,04), mais les vendeurs de médicaments étaient tout aussi susceptibles de délivrer des antibiotiques pour les ira compliquées (15 % au départ contre 17 % après l'intervention ; p = 0,6) et les références aux médecins pour les ira compliquées ont diminué (70 % au départ contre 58 % après l'intervention ; p = 0,03). Chez les adultes, la distribution d'antibiotiques est restée similaire pour les ira non compliquées (48 % au départ contre 40 % après l'intervention ; p = 0,1), mais a augmenté chez les personnes présentant des ira compliquées (44 % au départ contre 78 % après l'intervention ; p < 0,001). Bien que nos lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent de ne pas prescrire d'antihistaminiques aux enfants, les vendeurs de médicaments ont continué à vendre des quantités similaires d'ira non compliquées (33 % au départ contre 32 % après l'intervention ; p = 0,9). Malgré l'intervention, les vendeurs de médicaments ont continué à dispenser fréquemment des antibiotiques pour l'ira, à l'exception des enfants atteints d'ira non compliquée. Il convient d'explorer plus avant la possibilité d'associer les interventions éducatives auprès des vendeurs de médicaments à la sensibilisation à l'utilisation appropriée des antibiotiques dans la population générale. En outre, une licence annuelle et un système de ré-accréditation avec un suivi complet devraient être appliqués, en utilisant des sanctions pour les pharmacies non conformes comme incitations possibles pour des pratiques de délivrance appropriées.<br/>إن الاستغناء غير المناسب عن المضادات الحيوية لأمراض الجهاز التنفسي الحادة أمر شائع بين بائعي الأدوية في بنغلاديش. في هذه الدراسة، قمنا بتقييم تأثير التدخل التعليمي لتعزيز المبادئ التوجيهية لتحسين إدارة التهابات الجهاز التنفسي الحادة بين بائعي الأدوية. من يونيو 2012 إلى ديسمبر 2013، أجرينا دراسات استقصائية أساسية وما بعد التدخل حول ممارسات التوزيع في 100 صيدلية داخل مدينة دكا. في هذه الاستطلاعات، شارك بائعو الأدوية في 6 سيناريوهات موحدة للعب الأدوار بقيادة موظفي الدراسة الذين يعملون كمقدمي رعاية لمرضى التهابات الجهاز التنفسي الحادة وتم تجاهل بائعي الأدوية لهذه الاستطلاعات. بعد المسح الأساسي، قمنا بتطوير إرشادات ARI وقمنا بتسهيل تدخل تعليمي لمدة يوم واحد حول إدارة ARI لبائعي الأدوية. أوصت إرشاداتنا فقط بالمضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة المعقدة. أخيرًا، أجرينا استبيان ما بعد التدخل لمدة ستة أشهر باستخدام نفس السيناريوهات لتسجيل التغييرات في ممارسات توزيع الأدوية. تم ترخيص ثلثي الصيدليات المشاركة فقط وحصل عدد قليل (11 ٪) من بائعي الأدوية على تدريب صيدلي. كان جميع بائعي الأدوية من الذكور، وكان متوسط أعمارهم 34 عامًا (28–41 ر .ق). بالنسبة للأطفال، انخفض صرف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة (30 ٪ خط الأساس مقابل 21 ٪ بعد التدخل ؛ p = 0.04)، لكن بائعي الأدوية كانوا متساوين في احتمال صرف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة المعقدة (15 ٪ خط الأساس مقابل 17 ٪ بعد التدخل ؛ p = 0.6) والإحالات إلى الأطباء لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة المعقدة انخفضت (70 ٪ خط الأساس مقابل 58 ٪ بعد التدخل ؛ p = 0.03). بالنسبة للبالغين، ظل توزيع المضادات الحيوية متشابهًا مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة (48 ٪ خط الأساس مقابل 40 ٪ بعد التدخل ؛ p = 0.1) ولكنه زاد بين أولئك الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة المعقدة (44 ٪ خط الأساس مقابل 78 ٪ بعد التدخل ؛ p < 0.001). على الرغم من أن إرشاداتنا القائمة على الأدلة أوصت بعدم وصف مضادات الهيستامين للأطفال، إلا أن بائعي الأدوية استمروا في بيع كميات مماثلة لمضادات التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة (خط الأساس 33 ٪ مقابل 32 ٪ بعد التدخل ؛ p = 0.9). على الرغم من التدخل، استمر بائعو الأدوية في توزيع المضادات الحيوية بشكل متكرر لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة، باستثناء الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة. وينبغي مواصلة استكشاف إمكانية الجمع بين التدخلات التثقيفية بين بائعي الأدوية وزيادة الوعي بشأن الاستخدام السليم للمضادات الحيوية بين عامة السكان. بالإضافة إلى ذلك، يجب فرض الترخيص السنوي ونظام إعادة الاعتماد مع المراقبة الشاملة، باستخدام العقوبات على الصيدليات غير المتوافقة كحوافز محتملة لممارسات التوزيع المناسبة.<br/>La dispensación inadecuada de antibióticos para enfermedades respiratorias agudas (IRA) es común entre los vendedores de medicamentos en Bangladesh. En este estudio, evaluamos el impacto de una intervención educativa para promover pautas para un mejor manejo de la IRA entre los vendedores de drogas. De junio de 2012 a diciembre de 2013, realizamos encuestas de referencia y posteriores a la intervención sobre las prácticas de dispensación en 100 farmacias de la ciudad de Daca. En estas encuestas, los vendedores de medicamentos participaron en 6 escenarios de juego de roles estandarizados dirigidos por el personal del estudio que actuaba como cuidadores de pacientes con ARI y los vendedores de medicamentos estaban cegados a estas encuestas. Después de la encuesta de referencia, desarrollamos pautas de ARI y facilitamos una intervención educativa de un día sobre el manejo de ARI para vendedores de drogas. Nuestras pautas solo recomiendan antibióticos para niños con IRA complicada. Finalmente, realizamos la encuesta posterior a la intervención de seis meses utilizando los mismos escenarios para registrar los cambios en las prácticas de dispensación de medicamentos. Solo 2/3 de las farmacias participantes tenían licencia y pocos (11%) de los vendedores de medicamentos tenían capacitación en farmacia. Todos los vendedores de drogas eran hombres, tenían una edad media de 34 años (IQR 28–41). En el caso de los niños, la dispensación de antibióticos para la IRA no complicada disminuyó (30% de referencia frente a 21% después de la intervención; p = 0,04), pero los vendedores de medicamentos tenían la misma probabilidad de dispensar antibióticos para la IRA complicada (15% de referencia frente a 17% después de la intervención; p = 0,6) y las derivaciones a médicos para las ira complicadas disminuyeron (70% de referencia frente a 58% después de la intervención; p = 0,03). Para los adultos, la dispensación de antibióticos se mantuvo similar para la ARI no complicada (48% de referencia frente al 40% posterior a la intervención; p = 0,1), pero aumentó entre aquellos con ARI complicada (44% de referencia frente al 78% posterior a la intervención; p < 0,001). Aunque nuestras pautas basadas en la evidencia recomendaron no recetar antihistamínicos para niños, los vendedores de medicamentos continuaron vendiendo cantidades similares para ARI sin complicaciones (33% de referencia frente a 32% después de la intervención; p = 0.9). A pesar de la intervención, los vendedores de medicamentos continuaron dispensando antibióticos con frecuencia para la IRA, a excepción de los niños con IRA sin complicaciones. Se debe explorar más a fondo la combinación de las intervenciones educativas entre los vendedores de medicamentos con la sensibilización sobre el uso adecuado de antibióticos entre la población en general. Además, se debe hacer cumplir la licencia anual y un sistema de reacreditación con monitoreo integral, utilizando sanciones para las farmacias no conformes como posibles incentivos para las prácticas de dispensación apropiadas.<br/>