High Rates of Pneumonia in Children under Two Years of Age in a South East Asian Refugee Population

• DOI: 10.1371/journal.pone.0054026
• Publication Date: 2013-01-09T00:49:59Z
• Authors: Claudia Turner; Paul Turner; Verena Carrara; Kathy Burgoine; Saw Tha Ler Htoo; Wanitda Watthanaw...; Nicholas P. Day; Nicholas J. White; David Goldblatt; François Nosten
• Keywords: Male; Epidemiology; Science; Pneumonia, Viral; Population; Myanmar; Childhood Pneumonia; Pediatrics; Cohort Studies; 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; Risk Factors; Health Sciences; Epidemiology and Pathogenesis of Respiratory Viral Infections; Humans; Internal medicine; Asia, Southeastern; Management and Epidemiology of Pneumonia; Refugees; Incidence; Incidence (geometry); Physics; Q; R; Infant, Newborn; Infant; Optics; Pneumonia; Thailand; 3. Good health; Emergency Department Crowding; Environmental health; Emergency Medicine; Medicine; Female; Cohort study; Research Article

There are an estimated 150 million episodes of childhood pneumonia per year, with 11-20 million hospital admissions and 1.575 million deaths. Refugee children are particularly vulnerable, with poorly defined pneumonia epidemiology.We followed a birth cohort of 955 refugee infants, born over a one-year period, until two years of age. Clinical and radiographic pneumonia were diagnosed according to WHO criteria. Detailed characteristics were collected to determine risk factors for clinical, radiological and multiple episodes of pneumonia. Investigations were taken during a pneumonia episode to help determine or to infer an aetiological diagnosis.The incidence of clinical pneumonia was 0.73 (95% CI 0.70-0.75) episodes per child year (/CY) and of radiological primary endpoint pneumonia (PEP) was 0.22/CY (95% CI 0.20-0.24). The incidence of pneumonia without severe signs was 0.50/CY (95% CI 0.48-0.53), severe pneumonia 0.15/CY (95% CI 0.13-0.17) and very severe pneumonia 0.06/CY (0.05-0.07). Virus was detected, from a nasopharyngeal aspirate, in 61.3% of episodes. A reduced volume of living space per person (IRR 0.99, 95% CI 0.99-1.0, p = 0.003) and young maternal age (IRR 1.59, 95% CI 1.12-2.27, p = 0.01) were risk factors for developing pneumonia. The risk of a child having >1 episode of pneumonia was increased by having a shorter distance to the next house (IRR 0.86, 95% CI 0.74-1.00, p = 0.04). Infants were at risk of having an episode of PEP if there was a shorter distance from stove to bed (IRR 0.89, 95% CI 0.80-0.99, p = 0.03). Raised CRP and neutrophil values were associated with PEP.There was a high incidence of pneumonia in young children in this SE Asian refugee population. Viral infections were important, however CXR and non-specific marker findings suggested that bacteria may be involved in up to a third of cases.<br/>Se estima que hay 150 millones de episodios de neumonía infantil por año, con 11-20 millones de ingresos hospitalarios y 1,575 millones de muertes. Los niños refugiados son particularmente vulnerables, con una epidemiología de neumonía poco definida. Seguimos a una cohorte de nacimiento de 955 bebés refugiados, nacidos durante un período de un año, hasta los dos años de edad. La neumonía clínica y radiográfica se diagnosticó de acuerdo con LOS criterios de la OMS. Se recopilaron características detalladas para determinar los factores de riesgo de episodios clínicos, radiológicos y múltiples de neumonía. Se realizaron investigaciones durante un episodio de neumonía para ayudar a determinar o inferir un diagnóstico etiológico. La incidencia de neumonía clínica fue de 0,73 (IC del 95%: 0,70-0,75) episodios por año infantil (/CY) y de neumonía radiológica primaria (PEP) fue de 0,22/CY (IC del 95%: 0,20-0,24). La incidencia de neumonía sin signos graves fue de 0,50/CY (IC del 95%: 0,48-0,53), neumonía grave de 0,15/CY (IC del 95%: 0,13-0,17) y neumonía muy grave de 0,06/CY (0,05-0,07). Se detectó virus, a partir de un aspirado nasofaríngeo, en el 61,3% de los episodios. Un volumen reducido de espacio vital por persona (TIR 0,99; IC del 95%: 0,99-1,0; p = 0,003) y la edad materna joven (TIR 1,59; IC del 95%: 1,12-2,27; p = 0,01) fueron factores de riesgo para desarrollar neumonía. El riesgo de que un niño tenga >1 episodio de neumonía aumentó al tener una distancia más corta a la casa de al lado (TIR 0,86; IC del 95%: 0,74-1,00; p = 0,04). Los bebés estaban en riesgo de tener un episodio de PEP si había una distancia más corta desde la estufa hasta la cama (TIR 0,89; IC del 95%: 0,80-0,99; p = 0,03). Los valores elevados de PCR y neutrófilos se asociaron con PEP.Hubo una alta incidencia de neumonía en niños pequeños en esta población de refugiados asiáticos del SE. Las infecciones virales fueron importantes, sin embargo, la CXR y los hallazgos de marcadores no específicos sugirieron que las bacterias pueden estar involucradas hasta en un tercio de los casos.<br/>On estime à 150 millions le nombre d'épisodes de pneumonie infantile par an, avec 11 à 20 millions d'hospitalisations et 1,575 million de décès. Les enfants réfugiés sont particulièrement vulnérables, avec une épidémiologie de la pneumonie mal définie. Nous avons suivi une cohorte de naissance de 955 nourrissons réfugiés, nés sur une période d'un an, jusqu'à l'âge de deux ans. Les pneumonies cliniques et radiographiques ont été DIAGNOSTIQUÉES selon les critères de l'OMS. Des caractéristiques détaillées ont été recueillies pour déterminer les facteurs de risque d'épisodes cliniques, radiologiques et multiples de pneumonie. Des enquêtes ont été menées au cours d'un épisode de pneumonie pour aider à déterminer ou à inférer un diagnostic étiologique. L'incidence de la pneumonie clinique était de 0,73 (IC à 95 % 0,70-0,75) épisodes par enfant-année (/CY) et de la pneumonie radiologique du critère d'évaluation primaire (PPE) était de 0,22/CY (IC à 95 % 0,20-0,24). L'incidence de la pneumonie sans signes graves était de 0,50/CY (IC à 95 % 0,48-0,53), de la pneumonie grave 0,15/CY (IC à 95 % 0,13-0,17) et de la pneumonie très grave 0,06/CY (0,05-0,07). Un virus a été détecté, à partir d'un aspirat nasopharyngé, dans 61,3% des épisodes. Un volume réduit d'espace de vie par personne (tri 0,99, IC à 95 % 0,99-1,0, p = 0,003) et un jeune âge maternel (tri 1,59, IC à 95 % 1,12-2,27, p = 0,01) étaient des facteurs de risque de développer une pneumonie. Le risque qu'un enfant ait >1 épisode de pneumonie a été augmenté en ayant une distance plus courte jusqu'à la maison suivante (IRR 0,86, IC à 95 % 0,74-1,00, p = 0,04). Les nourrissons étaient à risque d'avoir un épisode de PPE s'il y avait une distance plus courte entre le poêle et le lit (IRR 0,89, IC à 95 % 0,80-0,99, p = 0,03). Des valeurs élevées de CRP et de neutrophiles ont été associées à la PPE. Il y avait une incidence élevée de pneumonie chez les jeunes enfants dans cette population de réfugiés asiatiques du SE. Les infections virales étaient importantes, mais les résultats du CXR et des marqueurs non spécifiques suggéraient que les bactéries pouvaient être impliquées dans jusqu'à un tiers des cas.<br/>هناك ما يقدر بنحو 150 مليون حالة من الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة سنويًا، مع 11-20 مليون حالة دخول إلى المستشفى و 1.575 مليون حالة وفاة. الأطفال اللاجئون معرضون للخطر بشكل خاص، مع سوء تعريف وبائيات الالتهاب الرئوي. لقد تابعنا مجموعة ولادة مكونة من 955 رضيعًا لاجئًا، ولدوا على مدى عام واحد، حتى عمر عامين. تم تشخيص الالتهاب الرئوي السريري والإشعاعي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. تم جمع الخصائص التفصيلية لتحديد عوامل الخطر للنوبات السريرية والإشعاعية والمتعددة من الالتهاب الرئوي. تم إجراء الفحوصات خلال نوبة الالتهاب الرئوي للمساعدة في تحديد أو استنتاج التشخيص المرضي. كان معدل حدوث الالتهاب الرئوي السريري 0.73 (95 ٪ CI 0.70-0.75) حلقة لكل طفل في السنة (/ CY) وكان الالتهاب الرئوي الإشعاعي الأولي (PEP) 0.22/CY (95 ٪ CI 0.20-0.24). كان معدل حدوث الالتهاب الرئوي دون علامات شديدة 0.50/CY (95 ٪ CI 0.48-0.53)، والالتهاب الرئوي الحاد 0.15/CY (95 ٪ CI 0.13-0.17) والالتهاب الرئوي الشديد 0.06/CY (0.05-0.07). تم اكتشاف فيروس، من الرشف البلعومي الأنفي، في 61.3 ٪ من النوبات. كان انخفاض حجم مساحة المعيشة لكل شخص (IRR 0.99، 95 ٪ CI 0.99-1.0، p = 0.003) وعمر الأم الصغير (IRR 1.59، 95 ٪ CI 1.12-2.27، p = 0.01) من عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي. زاد خطر إصابة الطفل > بنوبة واحدة من الالتهاب الرئوي من خلال وجود مسافة أقصر إلى المنزل المجاور (IRR 0.86، 95 ٪ CI 0.74-1.00، p = 0.04). كان الرضع معرضين لخطر الإصابة بنوبة من PEP إذا كانت هناك مسافة أقصر من الموقد إلى السرير (IRR 0.89، 95 ٪ CI 0.80-0.99، p = 0.03). ارتبطت قيم CRP والعدلات المرتفعة بـ PEP. كان هناك ارتفاع في معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار في هذه الفئة من اللاجئين الآسيويين في جنوب شرق آسيا. كانت الالتهابات الفيروسية مهمة، لكن نتائج التصوير بالأشعة السينية والنتائج غير المحددة تشير إلى أن البكتيريا قد تكون متورطة في ما يصل إلى ثلث الحالات.<br/>