Helicobacter pylori, HIV and Gastric Hypochlorhydria in the Malawian Population

• DOI: 10.1371/journal.pone.0132043
• Publication Date: 2015-08-05T18:11:05Z
• Authors: Joe Geraghty; Alexander Thumbs; Anstead Kankwatira; Tim Andrews; Andrew Moore; Rose Malamba; Neema Mtunthama; Kai Hellberg; Lughano Kalongolera; Paul O’Toole; Andrea Varro; D. Mark Pritchard; Melita Gordon
• Keywords: Adult; Male; Malawi; Adolescent; Science; Population; Immunology; HIV Infections; Helicobacter Infections; Gastric Acid; Young Adult; 03 medical and health sciences; Spirillaceae; 0302 clinical medicine; Gastroscopy; Health Sciences; Humans; Internal medicine; Aged; Helicobacter pylori; Coinfection; Achlorhydria; FOS: Clinical medicine; Q; Stomach; R; Gastroenterology; Middle Aged; R1; 3. Good health; Environmental health; Helicobacter pylori Infection and Gastric Cancer; Gastritis; Medicine; Female; Surgery; RC; Research Article; Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis; Intussusception and Meckel's Diverticulum

Contexte Le VIH et Helicobacter pylori sont des infections chroniques courantes en Afrique subsaharienne. Les deux conditions peuvent prédisposer à l'hypochlorhydrie gastrique qui peut être un facteur de risque d'infections entériques et d'absorption réduite des médicaments. Nous avons examiné dans quelle mesure les infections à VIH et à H. pylori sont associées à l'hypochlorhydrie dans une cohorte malawienne de patients subissant une endoscopie. Méthodes 104 adultes symptomatiques séquentiels référés pour gastroscopie à l'hôpital central Queen Elizabeth de Blantyre, au Malawi, ont subi un prélèvement sanguin pour un dépistage rapide du VIH et une analyse de la gastrine sérique à jeun. Le liquide gastrique a été aspiré pour un test de pH et des biopsies gastriques ont été effectuées. Résultats Après 9/104, les patients infectés par le VIH qui étaient déjà sous traitement antirétroviral ont été exclus, 17/95 (25,0 %) étaient séropositifs pour le VIH non traité et 68/95 (71,6 %) étaient positifs pour H. pylori par histologie. L'hypochlorhydrie (pH gastrique à jeun >4,0) était présente chez 55,8 % (53/95) des patients. L'infection à H. pylori était significativement associée à une hypochlorhydrie (OR 2,91, [1,02-7,75], p=0,046). Alors qu'une infection unique par le VIH n'était pas significativement associée indépendamment à l'hypochlorhydrie. H. pylori et la co-infection par le VIH étaient plus fortement associés à l'hypochlorhydrie (OR 6,25, [1,33-29,43], p=0,020) que l'une ou l'autre infection seule, suggérant un effet additif de la co-infection. L'infection par le VIH était associée à des taux sériques de gastrine plus élevés (91,3 pM contre 53,1 pM, p=0,040), tandis que l'infection par H. pylori ne l'était pas (63,1 pM contre 55,1 pM, p=0,610). Indépendamment de H. pylori et du statut VIH, la plupart des patients (>90 %) présentaient une pangastrite. Seuls trois patients présentaient des signes histologiques d'atrophie gastrique, dont un seul était infecté par le VIH. Conclusion L'infection à H. pylori était associée à une hypochlorhydrie à jeun, tandis que le VIH n'était pas associé indépendamment. Cependant, la co-infection par le VIH et H. pylori était plus fortement associée à l'hypochlorhydrie que l'infection par H. pylori seule. Le mécanisme de cet effet additif apparent entre le VIH et H. pylori reste incertain, mais semble être lié à une pangastrite chronique plutôt qu'à une atrophie gastrique, et associé à une hypergastrinémie chez les personnes infectées par le VIH.<br/>Background HIV and Helicobacter pylori are common chronic infections in sub-Saharan Africa. Both conditions can predispose to gastric hypochlorhydria that may be a risk factor for enteric infections and reduced drug absorption. We have investigated to what extent HIV and H. pylori infections are associated with hypochlorhydria in a Malawian cohort of patients undergoing endoscopy. Methods 104 sequential symptomatic adults referred for gastroscopy at Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi, had blood taken for rapid HIV testing and fasting serum gastrin analysis. Gastric fluid was aspirated for pH testing, and gastric biopsies were taken. Results After 9/104 HIV-infected patients who were already established on anti-retroviral therapy were excluded, 17/95 (25.0%) were seropositive for untreated HIV, and 68/95 (71.6%) patients were H. pylori positive by histology. Hypochlorhydria (fasting gastric pH>4.0) was present in 55.8% (53/95) of patients. H. pylori infection was significantly associated with hypochlorhydria (OR 2.91, [1.02-7.75], p=0.046). While single infection with HIV was not significantly independently associated with hypochlorhydria. H. pylori and HIV co-infection was more strongly associated with hypochlorhydria (OR 6.25, [1.33-29.43], p=0.020) than either infection alone, suggesting an additive effect of co-infection. HIV infection was associated with higher serum gastrin levels (91.3pM vs. 53.1pM, p=0.040), while H. pylori infection was not (63.1pM vs. 55.1pM, p=0.610). Irrespective of H. pylori and HIV status, most patients (>90%) exhibited pangastritis. Only three patients had histological evidence of gastric atrophy, of which only one was HIV-infected. Conclusion H. pylori infection was associated with fasting hypochlorhydria, while HIV was not independently associated. HIV and H. pylori co-infection, however, was more strongly associated with hypochlorhydria than H. pylori infection alone. The mechanism of this apparent additive effect between HIV and H. pylori remains unclear, but appears to be related to chronic pangastritis rather than gastric atrophy, and associated with hypergastrinaemia in HIV-infected individuals.<br/>خلفية فيروس نقص المناعة البشرية والبكتيريا الملوية البوابية هي عدوى مزمنة شائعة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. يمكن أن تؤدي كلتا الحالتين إلى نقص كلوريد الماء في المعدة الذي قد يكون عامل خطر للعدوى المعوية وانخفاض امتصاص الدواء. لقد حققنا في مدى ارتباط عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والملوية البوابية بنقص كلوريدريا في مجموعة ملاوية من المرضى الذين يخضعون للتنظير. تمت إحالة 104 من البالغين المصابين بأعراض متتابعة لتنظير المعدة في مستشفى الملكة إليزابيث المركزي، بلانتاير، ملاوي، وتم أخذ الدم لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع وتحليل مصل الغاسترين الصيامي. تم سحب سائل المعدة لاختبار درجة الحموضة، وتم أخذ خزعات المعدة. النتائج بعد استبعاد 9/104 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية تم تحديدهم بالفعل على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، كان 17/95 (25.0 ٪) إيجابيًا مصليًا لفيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج، وكان 68/95 (71.6 ٪) من مرضى الملوية البوابية إيجابيًا حسب الأنسجة. كان نقص كلوريدريا (الأس الهيدروجيني المعدي الصائم >4.0) موجودًا في 55.8 ٪ (53/95) من المرضى. ارتبطت عدوى الملوية البوابية بشكل كبير بنقص كلوريدريا (OR 2.91، [1.02-7.75]، p=0.046). في حين أن العدوى الفردية بفيروس نقص المناعة البشرية لم تكن مرتبطة بشكل مستقل بنقص الكلورهيدريا. ارتبطت العدوى المشتركة بالملوية البوابية وفيروس نقص المناعة البشرية بقوة بنقص كلوريدريا (أو 6.25، [1.33-29.43]، p=0.020) أكثر من أي من العدوى وحدها، مما يشير إلى تأثير إضافي للعدوى المشتركة. ارتبطت عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بارتفاع مستويات الغاسترين في المصل (91.3 بكسل في الدقيقة مقابل 53.1 بكسل في الدقيقة، p=0.040)، في حين لم تكن عدوى الملوية البوابية (63.1 بكسل في الدقيقة مقابل 55.1 بكسل في الدقيقة، p=0.610). بغض النظر عن حالة الملوية البوابية وفيروس نقص المناعة البشرية، أظهر معظم المرضى (>90 ٪) التهاب المعدة الشامل. كان لدى ثلاثة مرضى فقط أدلة نسيجية على ضمور المعدة، واحد منهم فقط مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. الخاتمة ارتبطت عدوى الملوية البوابية بنقص كلوريدريا الصيام، في حين لم يكن فيروس نقص المناعة البشرية مرتبطًا بشكل مستقل. ومع ذلك، كانت العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية والملوية البوابية مرتبطة بقوة بنقص كلوريدريا أكثر من عدوى الملوية البوابية وحدها. لا تزال آلية هذا التأثير الإضافي الواضح بين فيروس نقص المناعة البشرية والملوية البوابية غير واضحة، ولكن يبدو أنها مرتبطة بالتهاب المعدة الشامل المزمن بدلاً من ضمور المعدة، وترتبط بفرط المعدة في الدم لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.<br/>Antecedentes El VIH y Helicobacter pylori son infecciones crónicas comunes en el África subsahariana. Ambas condiciones pueden predisponer a la hipoclorhidria gástrica que puede ser un factor de riesgo para las infecciones entéricas y la reducción de la absorción de fármacos. Hemos investigado en qué medida las infecciones por VIH y H. pylori están asociadas con hipoclorhidria en una cohorte de pacientes de Malawi sometidos a endoscopia. Métodos A 104 adultos sintomáticos secuenciales remitidos para gastroscopia en el Hospital Central Queen Elizabeth, Blantyre, Malawi, se les extrajo sangre para realizar pruebas rápidas de VIH y análisis de gastrina sérica en ayunas. Se aspiró líquido gástrico para la prueba de pH y se tomaron biopsias gástricas. Resultados Después de que se excluyeron 9/104 pacientes infectados por el VIH que ya estaban establecidos en terapia antirretroviral, 17/95 (25.0%) fueron seropositivos para el VIH no tratado y 68/95 (71.6%) pacientes fueron positivos para H. pylori por histología. La hipoclorhidria (pH gástrico en ayunas >4.0) estuvo presente en el 55.8% (53/95) de los pacientes. La infección por H. pylori se asoció significativamente con hipoclorhidria (OR 2.91, [1.02-7.75], p=0.046). Si bien la infección única con VIH no se asoció significativamente de forma independiente con la hipoclorhidria. H. pylori y la coinfección por VIH se asociaron más fuertemente con hipoclorhidria (OR 6.25, [1.33-29.43], p=0.020) que cualquiera de las infecciones solas, lo que sugiere un efecto aditivo de la coinfección. La infección por VIH se asoció con niveles más altos de gastrina sérica (91,3 pM frente a 53,1 pM, p=0,040), mientras que la infección por H. pylori no lo fue (63,1 pM frente a 55,1 pM, p=0,610). Independientemente del estado de H. pylori y VIH, la mayoría de los pacientes (>90%) exhibieron pangastritis. Solo tres pacientes tenían evidencia histológica de atrofia gástrica, de los cuales solo uno estaba infectado por el VIH. Conclusión La infección por H. pylori se asoció con hipoclorhidria en ayunas, mientras que el VIH no se asoció de forma independiente. Sin embargo, la coinfección por VIH y H. pylori se asoció más fuertemente con la hipoclorhidria que la infección por H. pylori sola. El mecanismo de este aparente efecto aditivo entre el VIH y H. pylori sigue sin estar claro, pero parece estar relacionado con la pangastritis crónica en lugar de la atrofia gástrica, y asociado con la hipergastrinemia en individuos infectados por el VIH.<br/>