Household costs and time to seek care for pregnancy related complications: The role of results-based financing

• DOI: 10.1371/journal.pone.0182326
• Publication Date: 2017-09-21T17:31:52Z
• Authors: Jobiba Chinkhumba; Manuela De Allegri; Jacob Mazalale; Stephan Brenner; Don Mathanga; Adamson S. Muula; Bjarne Robberstad
• Keywords: Adult; Economics and Econometrics; Time Factors; 330; Economics; Science; Population; 610; Social Sciences; Health Financing; Health Services Accessibility; 03 medical and health sciences; 0302 clinical medicine; Pregnancy; Accounting; Health Sciences; Genetics; Humans; Business; Biology; Economic growth; Global Maternal and Child Health Outcomes; Receipt; Q; R; Health care; 1. No poverty; Patient Acceptance of Health Care; 3. Good health; Pregnancy Complications; Economics, Econometrics and Finance; Environmental health; Evidence-Based Practice; Financing of Health Care Systems and Universal Coverage; FOS: Biological sciences; Pediatrics, Perinatology and Child Health; Housing; Medicine; Emergency medicine; Female; Delivery of Health Care; Economics of Health Care Systems and Policies; Finance; Research Article

Les systèmes de financement basé sur les résultats (RBF), y compris le financement basé sur les performances (PBF) et les transferts monétaires conditionnels (CCT), sont de plus en plus utilisés pour encourager l'utilisation et améliorer la qualité des soins de santé institutionnels pour les femmes enceintes afin de réduire la mortalité maternelle et néonatale dans les pays à faible revenu. Bien qu'il existe des preuves émergentes que la FBR peut augmenter l'utilisation et la qualité des services, on sait peu de choses sur l'impact de la FBR sur les coûts et le temps de recherche de soins pour les complications obstétricales, bien que les deux représentent des dimensions importantes de l'accès. Nous avons mené cette étude pour combler le déficit de connaissances existant en étudiant l'impact du FBR (PBF+CCT) sur les coûts des ménages et le temps nécessaire pour se faire soigner pour des complications obstétricales dans quatre districts du Malawi. L'analyse comprenait des données sur 2 219 femmes présentant des complications obstétricales provenant de trois vagues d'une enquête basée sur la population menée au départ en 2013 et répétée en 2014(milieu) et 2015(fin). En utilisant une approche avant et après avec les contrôles, nous avons appliqué des modèles linéaires généralisés pour étudier l'association entre les FBR et les coûts du ménage et le temps de recherche de soins. Les résultats ont indiqué que la réception de RBF était associée à une réduction significative du temps moyen prévu pour demander des soins aux femmes souffrant d'une complication obstétricale. Par rapport aux non-RBF, le temps de recherche de soins dans les zones RBF a diminué de 27,3 % (IC à 95 % : 28,4-25,9) à mi-parcours et de 34,2 % (IC à 95 % : 37,8-30,4) à la fin. Aucun changement substantiel dans les coûts des ménages n'a été observé. Nous concluons que la réduction du temps nécessaire pour demander des soins est une manifestation des améliorations de la qualité induites par le RBF, ce qui entraîne des décisions plus rapides sur la recherche de soins au niveau du ménage. Nos résultats suggèrent que RBF peut contribuer à la recherche de soins d'urgence en temps opportun et donc finalement réduire la mortalité maternelle et néonatale dans les populations bénéficiaires.<br/>Los esquemas de financiamiento basado en resultados (RBF, por sus siglas en inglés), incluido el financiamiento basado en el desempeño (PBF, por sus siglas en inglés) y las transferencias monetarias condicionadas (CCT, por sus siglas en inglés), se utilizan cada vez más para alentar el uso y mejorar la calidad de la atención médica institucional para las mujeres embarazadas con el fin de reducir la mortalidad materna y neonatal en los países de bajos ingresos. Si bien existe evidencia emergente de que el RBF puede aumentar el uso y la calidad del servicio, se sabe poco sobre el impacto del RBF en los costos y el tiempo para buscar atención para las complicaciones obstétricas, aunque los dos representan dimensiones importantes de acceso. Realizamos este estudio para llenar el vacío existente en el conocimiento al investigar el impacto del RBF (PBF+CCT) en los costos del hogar y el tiempo para buscar atención para las complicaciones obstétricas en cuatro distritos de Malawi. El análisis incluyó datos sobre 2,219 mujeres con complicaciones obstétricas de tres oleadas de una encuesta basada en la población realizada al inicio del estudio en 2013 y repetida en 2014(línea media) y 2015(línea final). Utilizando un enfoque de antes y después con controles, aplicamos modelos lineales generalizados para estudiar la asociación entre el RBF y los costos del hogar y el tiempo para buscar atención. Los resultados indicaron que la recepción de RBF se asoció con una reducción significativa en el tiempo medio esperado para buscar atención para las mujeres que experimentan una complicación obstétrica. En relación con el no RBF, el tiempo para buscar atención en las áreas de RBF disminuyó en un 27,3% (IC del 95%: 28,4-25,9) en la línea media y en un 34,2% (IC del 95%: 37,8-30,4) en la línea final. No se observaron cambios sustanciales en los costes de los hogares. Concluimos que la reducción del tiempo para buscar atención es una manifestación de las mejoras de calidad inducidas por el RBF, lo que provoca decisiones más rápidas sobre la búsqueda de atención a nivel del hogar. Nuestros resultados sugieren que el RBF puede contribuir a la búsqueda oportuna de atención de emergencia y, por lo tanto, en última instancia, reducir la mortalidad materna y neonatal en las poblaciones beneficiarias.<br/>تُستخدم مخططات التمويل القائم على النتائج (RBF) - بما في ذلك التمويل القائم على الأداء (PBF) والتحويلات النقدية المشروطة (CCT)- بشكل متزايد لتشجيع استخدام وتحسين جودة الرعاية الصحية المؤسسية للحوامل من أجل الحد من وفيات الأمهات والمواليد في البلدان منخفضة الدخل. في حين أن هناك أدلة ناشئة على أن التمويل القائم على النتائج يمكن أن يزيد من استخدام الخدمة وجودتها، إلا أنه لا يُعرف سوى القليل عن تأثير التمويل القائم على النتائج على التكاليف والوقت لطلب الرعاية لمضاعفات التوليد، على الرغم من أن الاثنين يمثلان أبعادًا مهمة للوصول. أجرينا هذه الدراسة لسد الفجوة الحالية في المعرفة من خلال التحقيق في تأثير RBF (PBF+CCT) على تكاليف الأسرة والوقت لطلب الرعاية لمضاعفات التوليد في أربع مقاطعات في ملاوي. تضمن التحليل بيانات عن 2219 امرأة مصابة بمضاعفات التوليد من ثلاث موجات من المسح السكاني الذي أجري عند خط الأساس في عام 2013 وتكرر في عام 2014(خط الوسط) وعام 2015(خط النهاية). باستخدام نهج قبل وبعد مع الضوابط، طبقنا نماذج خطية معممة لدراسة الارتباط بين RBF وتكاليف الأسرة والوقت لطلب الرعاية. أشارت النتائج إلى أن تلقي RBF ارتبط بانخفاض كبير في الوقت المتوسط المتوقع لطلب الرعاية للنساء اللواتي يعانين من مضاعفات التوليد. بالنسبة لغير RBF، انخفض وقت طلب الرعاية في مناطق RBF بنسبة 27.3 ٪ (95 ٪CI: 28.4-25.9) عند خط الوسط و 34.2 ٪ (95 ٪CI: 37.8–30.4) عند خط النهاية. لم يلاحظ أي تغيير كبير في تكاليف الأسرة. نستنتج أن الوقت المخفض لطلب الرعاية هو مظهر من مظاهر تحسينات الجودة التي يسببها RBF، مما يدفع إلى اتخاذ قرارات أسرع بشأن طلب الرعاية على مستوى الأسرة. تشير نتائجنا إلى أن RBF قد يساهم في البحث عن الرعاية الطارئة في الوقت المناسب، وبالتالي يقلل في النهاية من وفيات الأمهات وحديثي الولادة بين السكان المستفيدين.<br/>Results-based financing (RBF) schemes–including performance based financing (PBF) and conditional cash transfers (CCT)-are increasingly being used to encourage use and improve quality of institutional health care for pregnant women in order to reduce maternal and neonatal mortality in low-income countries. While there is emerging evidence that RBF can increase service use and quality, little is known on the impact of RBF on costs and time to seek care for obstetric complications, although the two represent important dimensions of access. We conducted this study to fill the existing gap in knowledge by investigating the impact of RBF (PBF+CCT) on household costs and time to seek care for obstetric complications in four districts in Malawi. The analysis included data on 2,219 women with obstetric complications from three waves of a population-based survey conducted at baseline in 2013 and repeated in 2014(midline) and 2015(endline). Using a before and after approach with controls, we applied generalized linear models to study the association between RBF and household costs and time to seek care. Results indicated that receipt of RBF was associated with a significant reduction in the expected mean time to seek care for women experiencing an obstetric complication. Relative to non-RBF, time to seek care in RBF areas decreased by 27.3% (95%CI: 28.4–25.9) at midline and 34.2% (95%CI: 37.8–30.4) at endline. No substantial change in household costs was observed. We conclude that the reduced time to seek care is a manifestation of RBF induced quality improvements, prompting faster decisions on care seeking at household level. Our results suggest RBF may contribute to timely emergency care seeking and thus ultimately reduce maternal and neonatal mortality in beneficiary populations.<br/>