One-year follow-up of a randomized trial with a dilemma-focused intervention for depression: Exploring an alternative to problem-oriented strategies

• DOI: 10.1371/journal.pone.0208245
• Publication Date: 2018-12-13T20:36:58Z
• Authors: Guillem Feixas; Clara Paz; Eugeni García-Grau; Adrián Montesano; Joan C. Medina; Arturo Bados; Adriana Trujillo; Eliana Ortíz; Victoria Compañ; Marta Salla; Mari Aguilera; Víctor Guasch; Jordi Codina; David A. Winter
• Keywords: Male; Economics; Depresión mental; Beck Depression Inventory; Macroeconomics; Social Sciences; Anxiety; Intervention (counseling); Cognition; 0302 clinical medicine; Depresión; Psychology; Depressió psíquica; Internal medicine; Randomized Controlled Trials as Topic; Psychiatry; Depression; Depression (economics); Q; R; Emotion Regulation and Psychopathology in Children and Adolescents; Middle Aged; Impact of Stigma on Mental Health Care; Help-Seeking Behaviors; 16. Peace & justice; 3. Good health; Terapia cognitivo-conductual; FOS: Psychology; Clinical Psychology; Mental depression; Treatment Outcome; Depression, Mental; Diagnòstic psiquiàtric; Randomized controlled trial; Medicine; Female; Research Article; Adult; Adolescent; Social Psychology; Dysfunctional family; Teràpia cognitiva; Science; Clinical psychology; Cognitive therapy; Psychiatric diagnosis; Mental; Young Adult; 03 medical and health sciences; Informes de casos; Humans; Aged; Cognitive Behavioral Therapy; Crisis Resolution and Home Treatment Teams in Mental Health; Cognitive behavioral therapy; Physical therapy; Follow-Up Studies

Contexte La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) vise à contrer les cognitions et les comportements considérés comme dysfonctionnels. L'objectif de l'étude est de tester si l'inclusion d'une approche non contre-active (intervention axée sur le dilemme, DFI) en combinaison avec une thérapie de groupe CBT donnera de meilleurs résultats à court et à long terme qu'une intervention entièrement menée à l'aide de la CBT. Méthode Un total de 128 patients souffrant de dépression et d'au moins un conflit cognitif, de six centres communautaires de santé à Barcelone, ont participé de novembre 2011 à décembre 2014 à sept séances hebdomadaires de TCC en groupe, puis ont été répartis au hasard entre DFI et TCC (huit séances individuelles chacune) par un chercheur indépendant. Les symptômes dépressifs ont été évalués avec le Beck Depression Inventory-II à l'inclusion, à la fin du traitement et lors des suivis de trois et douze mois. Les thérapeutes n'ont participé à aucune des évaluations ni à la randomisation des patients et les évaluateurs ont été masqués pour l'affectation de groupe. L'intention de traiter et les analyses de cas complètes ont été effectuées à l'aide de modèles mixtes linéaires avec des effets aléatoires. Résultats Selon l'analyse en intention de traiter (F2, 179 = 0,69) et l'analyse de cas complète (F2, 146 = 0,88), les deux conditions ont également réduit la gravité des symptômes dans les évaluations post-traitement. Pour les 77 participants (CBTgroup + CBTindividual = 40 ; CBTgroup + DFIindividual = 37) qui ont terminé le traitement alloué et l'évaluation de suivi d'un an, les taux de réponse et de rémission étaient relativement plus élevés pour la condition DFI, mais aucune différence significative n'a été trouvée entre les conditions de traitement. Les taux de rechute étaient similaires entre les conditions de traitement (CBTgroup+ CBTindividual = 7/20 ;CBTgroup+DFIindividual = 8/22). Interprétation Bien que l'utilisation d'une approche contre-active à travers toutes les séances de traitement soit assez efficace, il ne semble pas nécessaire de produire une amélioration significative. Le DFI peut être considéré comme une alternative, qui pourrait être incluse dans un traitement plus large de la dépression. Enregistrement de l'essai ClinicalTrials.gov ; ID : NCT01542957.<br/>Antecedentes La terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene como objetivo contrarrestar las cogniciones y comportamientos que se consideran disfuncionales. El objetivo del estudio es probar si la inclusión de un enfoque no contrarrestante (intervención centrada en el dilema, DFI) en combinación con la terapia grupal de TCC producirá mejores resultados a corto y largo plazo que una intervención realizada completamente con TCC. Método Un total de 128 pacientes con depresión y al menos un conflicto cognitivo, de seis centros comunitarios de salud en Barcelona, participaron desde noviembre de 2011 hasta diciembre de 2014 en siete sesiones semanales de TCC grupales y luego fueron asignados aleatoriamente a DFI o TCC (ocho sesiones individuales cada una) por un investigador independiente. Los síntomas depresivos se evaluaron con el Inventario de Depresión de Beck-II al inicio del estudio, al final de la terapia y a los tres y doce meses de seguimiento. Los terapeutas no participaron en ninguna de las evaluaciones ni en la aleatorización de pacientes y los evaluadores fueron enmascarados para la asignación de grupos. Tanto la intención de tratar como los análisis de casos completos se realizaron utilizando modelos mixtos lineales con efectos aleatorios. Hallazgos De acuerdo con el análisis por intención de tratar (F2, 179 = 0,69) y el análisis completo de casos (F2, 146 = 0,88), ambas afecciones redujeron de manera similar la gravedad de los síntomas en las evaluaciones posteriores al tratamiento. Para los 77 participantes (CBTgroup + CBTindividual = 40; CBTgroup + DFIindividual = 37) que completaron el tratamiento asignado y la evaluación de seguimiento de un año, las tasas de respuesta y remisión fueron relativamente más altas para la afección de DFI, sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre las condiciones de tratamiento. Las tasas de recaída fueron similares entre las condiciones de tratamiento (grupo CBT + CBTindividual = 7/20; grupo CBT + DFIindividual = 8/22). Interpretación Aunque el uso de un enfoque contraactivo en todas las sesiones de tratamiento es bastante efectivo, no parece ser necesario para producir una mejora significativa. El DFI puede considerarse como una alternativa, que podría incluirse en un tratamiento más amplio para la depresión. Registro del ensayo ClinicalTrials.gov; ID: NCT01542957.<br/>Background Cognitive behavioural therapy (CBT) is aimed to counteract cognitions and behaviours that are considered as dysfunctional. The aim of the study is to test whether the inclusion of a non-counteractive approach (dilemma-focused intervention, DFI) in combination with CBT group therapy will yield better short- and long-term outcomes than an intervention conducted entirely using CBT. Method A total of 128 patients with depression and at least one cognitive conflict, of six health community centres in Barcelona, participated from November of 2011 to December of 2014 in seven weekly group CBT sessions and were then randomly allocated to either DFI or CBT (eight individual sessions each) by an independent researcher. Depressive symptoms were assessed with the Beck Depression Inventory-II at baseline, at the end of therapy and three- and twelve-month follow-ups. Therapists did not participate in any of the assessments nor in the randomisation of patients and evaluators were masked to group assignment. Both intention to treat and complete case analyses were performed using linear mixed models with random effects. Findings According to intention-to-treat analysis (F2, 179 = 0.69) and complete case analysis (F2, 146 = 0.88), both conditions similarly reduced the severity of symptoms across posttreatment assessments. For the 77 participants (CBTgroup +CBTindividual = 40; CBTgroup+DFIindividual = 37) that completed allocated treatment and one-year follow-up assessment, response and remission rates were relative higher for the DFI condition, however no significant differences were found between treatment conditions. The relapse rates were similar between treatment conditions (CBTgroup +CBTindividual = 7/20; CBTgroup+DFIindividual = 8/22). Interpretation Although using a counteractive approach across all the treatment sessions is quite effective, it does not seem to be necessary to produce significant improvement. DFI may be considered as an alternative, which could be included in a wider treatment for depression. Trial registration ClinicalTrials.gov; ID: NCT01542957.<br/>يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى مواجهة الإدراك والسلوكيات التي تعتبر مختلة وظيفيًا. الهدف من الدراسة هو اختبار ما إذا كان إدراج نهج غير مضاد (التدخل الذي يركز على المعضلة، DFI) بالاقتران مع العلاج المعرفي السلوكي سيحقق نتائج أفضل على المدى القصير والطويل من التدخل الذي يتم إجراؤه بالكامل باستخدام العلاج المعرفي السلوكي. الطريقة شارك ما مجموعه 128 مريضًا يعانون من الاكتئاب وصراع إدراكي واحد على الأقل، من بين ستة مراكز مجتمعية صحية في برشلونة، من نوفمبر 2011 إلى ديسمبر 2014 في سبع جلسات أسبوعية للعلاج المعرفي السلوكي ثم تم تخصيصهم عشوائيًا إما لمؤسسة دبي للأغذية أو العلاج المعرفي السلوكي (ثماني جلسات فردية لكل منهما) من قبل باحث مستقل. تم تقييم أعراض الاكتئاب باستخدام جرد بيك للاكتئاب الثاني في الأساس، في نهاية العلاج والمتابعة لمدة ثلاثة أشهر واثني عشر شهرًا. لم يشارك المعالجون في أي من التقييمات ولا في التوزيع العشوائي للمرضى وتم إخفاء المقيّمين في مهمة جماعية. تم إجراء كل من نية علاج واستكمال تحليلات الحالة باستخدام نماذج مختلطة خطية ذات تأثيرات عشوائية. النتائج وفقًا لتحليل نية العلاج (F2، 179 = 0.69) وتحليل الحالة الكامل (F2، 146 = 0.88)، قللت كلتا الحالتين بالمثل من شدة الأعراض عبر تقييمات ما بعد العلاج. بالنسبة للمشاركين الـ 77 (CBTgroup +CBTind Individual = 40 ؛ CBTgroup+ DFI Individual = 37) الذين أكملوا العلاج المخصص وتقييم المتابعة لمدة عام واحد، كانت معدلات الاستجابة والمغفرة أعلى نسبيًا بالنسبة لحالة DFI، ومع ذلك لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بين حالات العلاج. كانت معدلات الانتكاس متشابهة بين حالات العلاج (CBTgroup +CBTindividual = 7/20 ؛ CBTgroup+DFIindividual = 8/22). التفسير على الرغم من أن استخدام نهج مضاد في جميع جلسات العلاج فعال للغاية، إلا أنه لا يبدو من الضروري تحقيق تحسن كبير. يمكن اعتبار DFI كبديل، والذي يمكن تضمينه في علاج أوسع للاكتئاب. التسجيل التجريبي ClinicalTrials.gov ؛ المعرف: NCT01542957.<br/>