‘Feminization’ of physician workforce in Bangladesh, underlying factors and implications for health system: Insights from a mixed-methods study

• DOI: 10.1371/journal.pone.0210820
• Publication Date: 2019-01-11T18:29:42Z
• Authors: Puspita Hossain; Rajat Das Gupta; Phyoe YarZar; Mohamed Salieu Ja...; Nishat Tasnim; Ayesha Afrin; Nahitun Naher; Md. Tarek Hossain; Taufique Joarder; Syed Masud Ahmed
• Keywords: Male; Emergency Medical Services; Students, Medical; Diversity in Medical Education; FOS: Political science; Social Sciences; Health Professions; FOS: Health sciences; Focus group; 0302 clinical medicine; Sociology; 5. Gender equality; Surveys and Questionnaires; Gender Bias in Academic Medicine and Science; Psychology; Health Workforce; 10. No inequality; Political science; Bangladesh; Public health; Career Choice; 4. Education; Q; R; 1. No poverty; Social science; FOS: Sociology; 3. Good health; Obstetrics; Physician Migration; FOS: Psychology; Workforce; Medicine; Female; Research Article; Factors Affecting Medical School Selection and Performance; Medical education; Family medicine; Science; Sexism; FOS: Law; Nursing; Gender Studies; Physicians, Women; Young Adult; 03 medical and health sciences; Qualitative research; Health Sciences; Humans; Pediatricians; Challenges and Solutions in Rural Health Workforce; Motivation; Medical School Selection; Public Health, Environmental and Occupational Health; Thematic analysis; Cross-Sectional Studies; Feminization (sociology); Gynecology; Anthropology; Rural Health Services; Law

تواجه بنغلاديش حاليًا سيناريو ناشئًا يتمثل في زيادة عدد الطبيبات في القوى العاملة الصحية التي لها آثار على النظام الصحي. لكي يجتذب النظام الصحي الطبيبات ويحتفظ بهن، هناك حاجة إلى معلومات بشأن دوافعهن لاختيار مهنة الطب، والتحديات الواقعية التي يواجهنها في المنزل وأماكن العمل، والميل إلى اختيار بعض التخصصات المحددة، والعوامل التي تؤدي إلى التسرب من النظام. حاولت هذه الدراسة الاستكشافية متعددة الأساليب سد هذه الفجوة المعرفية ومساعدة صانعي السياسات في تصميم نظام صحي يراعي الفوارق بين الجنسين. تم تضمين ثلاثمائة وخمسة عشر طالبة طب في السنة النهائية من أربع كليات طبية تم اختيارها عن قصد في مدينة دكا (اثنتان من كل من الكليات العامة والخاصة) في مسح كمي باستخدام استبيان ذاتي. إلى جانب ذلك، أجريت 31 مقابلة متعمقة مع الطالبات وأولياء أمورهن والأطباء المتدربين أثناء الخدمة، وأجريت مناقشات جماعية مركزة مع الطالبات. كما تم جمع بيانات مصنفة حسب الجنس للأطباء والطلاب المقبولين. تم تحليل البيانات باستخدام الإصدار 13 من STATA وطريقة التحليل المواضيعي، حسب الاقتضاء. خلال الفترة 2006-2015، فاق عدد الطبيبات عدد أقرانهن من الذكور (52 ٪ مقابل 48 ٪)، وهو ما تدعمه أيضًا بيانات قبول الطلاب خلال الفترة 2011-2016 من كليات الطب التي تم أخذ عينات منها، (67 ٪ في القطاع الخاص مقارنة بـ 52 ٪ في القطاع العام). غالبية خريجات الطب المتخصصات في التوليد وأمراض النساء (96 ٪). كانت الحالة الاجتماعية (66 ٪)، واحترام مهنة الطب (91 ٪)، وصورة "مهنة نبيلة" (91 ٪)، وآفاق مساعدة عامة الناس (94 ٪) عوامل محفزة مشتركة بالنسبة لهم. كان التفاوت بين الجنسين في العمل والحياة المهنية وبيئة العمل، لا سيما في المناطق الريفية، ومشاكل التوازن بين العمل والمنزل، من بين بعض التحديات المذكورة التي أجبرت بعضهم على التسرب. كما أن هذا السيناريو جعلهم يتجمعون في عدد قليل من التخصصات المختارة، مما يقيد النظام الصحي من تقديم الخدمات اللازمة. زيادة عدد الطبيبات في القوى العاملة الصحية، يفوق عدد أقرانهن من الذكور، هو حقيقة من حقائق الحياة للنظام الصحي في بنغلاديش. لقد حان الوقت لأن يولي صانعو السياسات اهتمامًا لهذا الأمر ويتخذوا التدابير العلاجية المناسبة حتى تتمكن النساء من متابعة حياتهن المهنية في بيئة مواتية وخدمة احتياجات وأولويات النظام الصحي.<br/>Le Bangladesh est actuellement confronté à un scénario émergent d'augmentation du nombre de femmes médecins dans le personnel de santé, ce qui a des implications sur le système de santé. Pour qu'un système de santé attire et retienne les femmes médecins, des informations sont nécessaires concernant leur motivation à choisir une profession médicale, les défis de la vie réelle rencontrés à la maison et sur le lieu de travail, la propension à choisir quelques spécialités particulières et les facteurs conduisant à l'abandon du système. Cette étude exploratoire à méthodes mixtes a tenté de combler cette lacune en matière de connaissances et d'aider les décideurs à concevoir un système de santé sensible au genre. Trois cent quinze étudiantes en dernière année de médecine de quatre facultés de médecine de la ville de Dacca (deux provenant chacune de collèges publics et privés) ont été incluses dans une enquête quantitative à l'aide d'un questionnaire auto-administré. En outre, 31 entretiens approfondis avec des étudiantes, leurs parents et des médecins stagiaires en service, et deux groupes de discussion avec des étudiantes ont été menés. Des données ventilées par sexe sur les médecins et les étudiants admis ont également été collectées. Les données ont été analysées à l'aide de la version 13 de Stata et de la méthode d'analyse thématique, le cas échéant. Au cours de la période 2006-2015, les femmes médecins étaient plus nombreuses que leurs pairs masculins (52 % contre 48 %), ce qui est également corroboré par les données d'admission des étudiants au cours de la période 2011-2016 des facultés de médecine échantillonnées (67 % en privé contre 52 % en public). Majorité des femmes diplômées en médecine se spécialisent en Obstétrique et Gynécologie (96%). Le statut social (66 %), le respect de la profession médicale (91 %), l'image d'une « noble profession » (91 %) et les perspectives d'aider les gens ordinaires (94 %) étaient des facteurs de motivation communs pour eux. Les disparités entre les sexes dans le travail, la carrière et l'environnement de travail, en particulier dans les zones rurales, et les problèmes d'équilibre entre le travail et la maison, sont quelques-uns des défis mentionnés qui ont forcé certains d'entre eux à abandonner leurs études. En outre, ce scénario les a conditionnées à se rassembler dans quelques spécialités sélectionnées, empêchant ainsi le système de santé de fournir les services nécessaires. L'augmentation du nombre de femmes médecins dans le personnel de santé, dépassant en nombre leurs pairs masculins, est un fait de la vie pour le système de santé du Bangladesh. Il est grand temps que les décideurs politiques y prêtent attention et prennent les mesures correctives appropriées afin que les femmes puissent poursuivre leur carrière dans un environnement favorable et répondre aux besoins et aux priorités du système de santé.<br/>Bangladesh is currently faced with an emerging scenario of increased number of female physicians in the health workforce which has health system implications. For a health system to attract and retain female physicians, information is needed regarding their motivation to choose medical profession, real-life challenges encountered in home and workplaces, propensity to choose a few particular specialties, and factors leading to drop-out from the system. This exploratory mixed-methods study attempted to fill-in this knowledge gap and help the policy makers in designing a gender-sensitive health system.Three-hundred and fifteen final year female medical students from four purposively selected medical colleges of Dhaka city (two each from public and private colleges) were included in a quantitative survey using self-administered questionnaire. Besides, 31 in-depth interviews with female students, their parents, and in-service trainee physicians, and two focus group discussions with female students were conducted. Gender disaggregated data of physicians and admitted students were also collected. Data were analysed using Stata version 13 and thematic analysis method, as appropriate.During 2006-2015, the female physicians outnumbered their male peers (52% vs. 48%), which is also supported by student admission data during 2011-2016 from the sampled medical colleges, (67% in private compared to 52% in public). Majority of the female medical graduates specialized in Obstetrics and Gynaecology (96%). Social status (66%), respect for medical profession (91%), image of a 'noble profession' (91%), and prospects of helping common people (94%) were common motivating factors for them. Gender disparity in work, career and work environment especially in rural areas, and problems of work-home balance, were a few of the challenges mentioned which forced some of them to drop-out. Also, this scenario conditioned them to crowd into a few selected specialties, thereby constraining health system from delivering needed services.Increasing number of female physicians in health workforce, outnumbering their male peers, is a fact of life for health system of Bangladesh. It's high time that policy makers pay attention to this and take appropriate remedial measures so that women can pursue their career in an enabling environment and serve the needs and priorities of the health system.<br/>Bangladesh se enfrenta actualmente a un escenario emergente de aumento del número de médicas en el personal sanitario que tiene implicaciones para el sistema de salud. Para que un sistema de salud atraiga y retenga a las médicas, se necesita información sobre su motivación para elegir la profesión médica, los desafíos de la vida real que se encuentran en el hogar y en los lugares de trabajo, la propensión a elegir algunas especialidades particulares y los factores que conducen al abandono del sistema. Este estudio exploratorio de métodos mixtos intentó llenar este vacío de conocimiento y ayudar a los responsables políticos a diseñar un sistema de salud sensible al género. Trescientos quince estudiantes de medicina de último año de cuatro facultades de medicina seleccionadas a propósito de la ciudad de Daca (dos de universidades públicas y dos privadas) se incluyeron en una encuesta cuantitativa utilizando un cuestionario autoadministrado. Además, se llevaron a cabo 31 entrevistas en profundidad con alumnas, sus padres y médicos en formación, y dos discusiones de grupos focales con alumnas. También se recopilaron datos desglosados por género de médicos y estudiantes admitidos. Los datos se analizaron utilizando la versión 13 de Stata y el método de análisis temático, según corresponda. Durante 2006-2015, las médicas superaron en número a sus pares masculinos (52% frente a 48%), lo que también está respaldado por los datos de admisión de estudiantes durante 2011-2016 de los colegios médicos muestreados, (67% en privado en comparación con 52% en público). Mayoría de las mujeres licenciadas en medicina especializadas en Obstetricia y Ginecología (96%). El estatus social (66%), el respeto por la profesión médica (91%), la imagen de una "profesión noble" (91%) y las perspectivas de ayudar a la gente común (94%) fueron factores motivadores comunes para ellos. La disparidad de género en el trabajo, la carrera y el entorno laboral, especialmente en las zonas rurales, y los problemas de equilibrio entre el trabajo y el hogar, fueron algunos de los desafíos mencionados que obligaron a algunos de ellos a abandonar la escuela. Además, este escenario los condicionó a concentrarse en unas pocas especialidades seleccionadas, lo que impidió que el sistema de salud brindara los servicios necesarios. El aumento del número de médicas en la fuerza laboral de salud, que supera en número a sus pares masculinos, es un hecho para el sistema de salud de Bangladesh. Ya es hora de que los responsables políticos presten atención a esto y tomen las medidas correctivas adecuadas para que las mujeres puedan seguir su carrera en un entorno propicio y atender las necesidades y prioridades del sistema de salud.<br/>