EMBOLIZATION OF THE UTERINE ARTERIES FOR LATE POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO METROENDOMETRITIS: A CLINICAL CASE

• DOI: 10.34689/sh.2024.26.5.028
• Publication Date: 2025-01-20T07:34:12Z
• Authors: Zh.E. Akylzhanova; G.A. Tanysheva; R.B. Tultaev; G.T. Bilyalova; D.M. Nurmagambetova; Z.S. Shaimukhanova; А.М. Tursynbayeva

Bleeding between 24 hours and 42 days after delivery is called "late postpartum bleeding" or "secondary postpartum bleeding, which is a serious obstetric complication due to the danger to the life and health of a woman. The main causes of bleeding in the late postpartum period are the retention of parts of the placenta in the uterine cavity and the hematometer. Both conditions lead to a violation of the contractility of the uterus with the development of its subinvolution, an inflammatory reaction of the endometrium and, as a result, uterine bleeding against the background of the progressive clinical picture of postpartum endometritis. The lack of a single algorithm for the treatment of late postpartum bleeding can lead to a variety of approaches and treatment results from different doctors. Uterine artery embolization (UAE) can successfully control severe uterine bleeding, it should be considered as one of the primary means to reduce the risk of unwanted hysterectomy, blood transfusions, and the risk of disability in the postpartum period. The world literature describes a case of uterine artery embolization in secondary postpartum bleeding on the background of placental tissue residues and metroendometritis. The overall efficiency index for UAE ranges from 86% to 96%. In 2024, in the Department of Gynecology of the Multidisciplinary City Hospital No. 1 in Astana, TAE was successfully performed in cases of late postpartum bleeding, which demonstrated the high effectiveness and safety of this treatment method Кровотечение, в период от 24 часов до 42 дней после родов, называется «отсроченным послеродовым кровотечением» или «вторичным послеродовым кровотечением, которые являются серьезным акушерским осложнением вследствие опасности для жизни и здоровья женщины. Основными причинами развития кровотечения в позднем послеродовом периоде являются задержка частей плаценты в полости матки и гематометра. Оба состояния приводят к нарушению сократительной способности матки с развитием ее субинволюции, воспалительной реакции эндометрия и, как результат, маточного кровотечения на фоне прогрессирующей клинической картины послеродового эндометрита. Отсутствие единого алгоритма лечения поздних послеродовых кровотечений может привести к разнообразным подходам и результатам лечения у разных врачей. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) может успешно контролировать тяжелые маточные кровотечения, ее следует рассматривать как одно из первоочередных средств для снижения риска нежелательной гистерэктомии, переливаний крови, риска инвалидизацией в послеродовом периоде. В мировой литературе описаны случай эмболизаций маточных артерий при вторичном послеродовом кровотечении на фоне остатков плацентарной ткани и метроэндометрита. Общий показатель эффективности при ЭМА колеблется от 86% до 96%. В 2024 году в отделении гинекологии Многопрофильной городской больницы №1 г.Астаны были успешно проведены ТАЭ в случаях поздних послеродовых кровотечений, продемонстрировавшие высокую эффективность и безопасность этого метода лечения Босанудан кейінгі кешіктірілген қан кету, сондай-ақ босанғаннан кейінгі қайталама қан кету деп аталады, бұл акушерліктің ауыр асқынуы әйелдің денсаулығы мен өміріне қауіпті әсер етуі мүмкін. Босанудан кейін 24 сағаттан 42 күнге дейін пайда болатын бұл қан кету көбінесе жатыр қуысында плацента фрагменттерінің сақталуы және гематометра сияқты себептерден туындайды. Бұл жағдайлар жатырдың жиырылу қабілетінің бұзылуына әкеледі, бұл оның толық емес жиырылуына, эндометрияның қабыну реакциясына және осылайша жатырдан қан кетуіне әкеледі. Босанудан кейінгі кеш қан кетуді емдеудің бірыңғай алгоритмінің болмауы әртүрлі дәрігерлердің әртүрлі тәсілдері мен нәтижелеріне әкелуі мүмкін. Жатыр артерияларының эмболизациясы (ЖАЭ) жатырдың ауыр қан кетуін тиімді басқара алады және босанғаннан кейінгі кезеңде қажетсіз гистерэктомия, қан құю және мүгедектік қаупін азайтудың негізгі әдістерінің бірі ретінде қарастырылуы керек. Әдебиеттерде плацентарлы тіндердің қалдықтары мен метроэндометриттің фонында босанғаннан кейінгі екінші қан кетудің сәтті ЖАЭ жағдайлары сипатталған және бұл әдістің жалпы тиімділігі 86% - дан 96% - ға дейін. 2024 жылы Астана қаласының №1 көпбейінді қалалық ауруханасының гинекология бөлімшесінде босанғаннан кейінгі кеш қан кету жағдайында ТАЭ (трансартериалды эмболизация) сәтті рәсімдері жүргізілді. Бұл осы емдеу әдісінің жоғары тиімділігі мен қауіпсіздігін көрсетті. Мұндай инновациялық тәсілдер асқынуларды азайтуға және босанудан кейінгі әйелдердің нәтижелерін жақсартуға ықпал етеді.