A5040846289- Acute Ischemic Stroke Management
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Showa University
2017-2024
Weatherford College
2023
Fuji Heavy Industries Health Insurance Society Ota Memorial Hospital
2013-2018
Memorial Hospital of South Bend
2015
Patients with elderly-onset myasthenia gravis can have a good prognosis appropriate diagnosis and response, although it is difficult to differentiate between exacerbations of in elderly patients age-related changes. Therefore, important for physicians understand the clinical characteristics safe assessment methods gravis.
Aim: Both the ankle brachial index (ABI) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) are surrogates for atherosclerosis.In this study, we aimed to evaluate ability of ABI baPWV predict stroke outcome in patients with first-ever non-cardioembolic stroke.Methods: This study included consecutive admitted within 1 week after onset Ota Memorial Hospital between January 2011 December 2013.Baseline characteristics National Institutes Health scale scores at admission were noted.ABI evaluated 5...
2004年~2016年で成人無菌性髄膜炎437例中,水痘・帯状疱疹ウイルス(varicella zoster virus; VZV)髄膜炎は11例(52.7 ± 14.9歳,すべて男性),頻度は2.5%であった.夏~秋に多く地区の水痘の流行と鏡像的であった.9例は髄液中VZV-DNA陽性,2例はVZV-IgG抗体価指数2以上で診断した.発症7日頃までは前者,以後は後者が有用であった.8例は帯状疱疹が先行,1例は髄膜炎が先行,2例は皮疹を認めなかった.2例はB型肝炎キャリアー,1例はインフルエンザワクチン注射後,1例がステロイド内服中であった.神経合併は三叉神経痛,顔面神経麻痺,舌咽神経痛,Elsberg症候群など認め重症化する症例もあった.
We report 10 cases with arterial ischemic stroke (AIS) nephrotic syndrome (NS), and clarified its incidence clinical characteristics. The patients having albumin less than 3.0 g/dl serum cholesterol greater 250 mg/dl at the same time were retrospectively screened from 11,161 of stroke. Furthermore, AIS showing heavy proteinuria selected. diagnosed as NS. Its was 0.09% all kinds 0.12% AIS. Their subtypes 6 large-artery atherosclerosis, 3 small-vessel occlusion, 1 cardioembolism. carried out a...
Serum 1,5-anhydroglucitol (1,5-AG) levels are a measure that provides information on daily glycemic variations. We evaluated whether 1,5-AG could be possible marker of acute ischemic stroke (AIS) or transient attacks (TIA) in patients with diabetes mellitus (DM).We retrospectively reviewed electronic medical records 5,294 AIS/TIA patients. Of the 5,294, 1,898 had and 1,246, serum were measured (group S). Group S was divided into 2 subgroups: hemoglobin A1c (HbA1c) <7% (S-low) >7% (S-high)....
症例は66歳女性である.脳膿瘍で排膿術施行され,以後はメトロニダゾール2 g/日を投与された.30日目より嘔気出現し徐々に悪化,45日目に昏迷になった.意識変容,軽度の前庭障害と構音障害をみとめた.頭部MRIは脳梁膨大部,小脳歯状核,脳幹部下丘にDWIおよびFLAIRで高信号変化を両側対称性にみとめた.脳梁膨大部のapparent diffusion coefficient(ADC)は低下,MRSで乳酸のピーク上昇をみとめた.メトロニダゾール誘発性脳症と診断し,同薬剤を中止し,症状は改善し14日目に軽快退院した.小脳歯状核および脳幹病変は,血管障害性浮腫と思われ5~10日目には消失したが,脳梁膨大部病変は細胞毒性浮腫と思われ40日目まで残存した.
症例は74歳女性である.筋萎縮性側索硬化症(clinically possible amyotrophic lateral sclerosis)と診断し,リルゾール(riluzole; RZ)の内服を開始した.約2ヶ月後より呼吸困難が出現し,徐々に悪化し入院した.胸部CT所見などから,間質性肺炎と診断し,ステロイドパルス療法を開始し,RZを中止したところ,呼吸状態は速やかに改善した.RZにより発症した間質性肺炎が考えられた.16ヵ月後,本人の強い希望があり,RZの再投与を行ったところ,投与4日目に同様の間質性肺炎が再発した.RZ投与中の筋萎縮性側索硬化症患者の呼吸困難の原因として,臨床的に極めて重要である.
2004年~2014年で,成人無菌性髄膜炎365例中,ムンプス髄膜炎は13例(3.6%,29.8 ± 7.0歳)であった.季節性はないが,地区のムンプス流行に一致した発症率であった.耳下腺腫脹は8例(61.5%),精巣炎は男性7例中2例(28.6%)に認めた.重症度,転機を含めエコーウイルス髄膜炎に類似するが,髄液の単核球比率が高かった.発症前にムンプス患者との接触は8例(61.5%),ワクチン接種は1例,非接種9例,3例は確認できなかった.抗ムンプス抗体価から判断して,6例は初感染,2例は再感染が疑われ,初感染の高齢化が認められた.ワクチン接種歴のある症例は二次性ワクチン不全と思われた.
13年間で入院加療したGuillain-Barré症候群（Guillain-Barré syndrome; GBS）53例，Fisher症候群（Fisher FS）37例，両者重複3例の再発を検討した．再発症例はFSの4例（女性）再発率10.8％で，GBSの再発はみとめず，FSの再発が明らかに高頻度であった．4例中2例はFSの再発（再発率5.4％），2例はFSとGBSの重複型（再発率5.4％）であり，再発回数の合計は6回で，うち2回はFSで，4回はFSとGBSの重複型であった．GQ1b抗体は初発，再発時と全例出現し，転帰は再発をふくめ良好な経過であった．
症例は53歳の女性である．不眠とうつ病で発症し，進行性認知機能低下，具体的な幻視，パーキンソン症状，イオフルパンSPECTで線条体への著明な集積低下，IMP-SPECTで後頭葉の脳血流低下などを認め，レヴィ小体型認知症（dementia with Lewy bodies; DLB）と診断した．亜急性に舌突出と咬舌が出現し救急入院した．レボドパ，ロチゴチン，ロピニロールの高容量投与で，ドパミンD1受容体が長期に刺激状態で，急激な増量で生じた舌ジストニアと診断した．また声門閉鎖を伴う喉頭ジスキネジアによる呼吸困難も出現した．抗精神病薬による薬剤過敏性およびレボドパ過剰投与などが関連した病態と推定され，致死的にもいたる症例であった．
10年間で成人無菌性髄膜炎，男性203例，女性157例を経験した．毎年夏～秋に，数回の小流行をみとめた．2012年流行期の21例中17例（81％）で起因ウイルスを同定した．試料の同定率は，便71％，髄液67％，咽頭拭い液42％，血清5％であった．すべてエンテロウイルスで，エコーウイルス（E）9型9例，E6型4例，コクサキーA9型1例，3例はエンテロウイルス属まで同定できた．E9型とE6型の臨床的差異はなかった．10年間でムンプス髄膜炎14例，水痘・帯状疱疹ウイルス髄膜炎8例，単純ヘルペスウイルス髄膜炎5例をみとめたが，散発的発症であった．流行性のものはエンテロウイルスが主であり良好な経過であった．
症例は63歳の男性である.痙攣で発症した上矢状静脈洞の血栓症で,著明な高ホモシステイン血症(93.5 nmol/ml)を合併していた.葉酸とビタミンB12の複合欠乏が認められ,メチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素遺伝子C677T変異はT/T型であった.葉酸の単独投与により増加部分の86%が低下し,ビタミンB12の追加投与により4ヶ月で正常値に改善した.高ホモシステイン血症の原因は葉酸欠乏が主である事が確認された.ビタミン欠乏など後天的要因でもホモシステインは3桁近くまで異常増加することが明らかになった.矯正可能な危険因子として,高ホモシステイン血症は重要であり,関連するビタミンの検査が必須である.
可逆性脳血管攣縮症候群(reversible cerebral vasoconstriction syndrome; RCVS)11例を報告する.男性2例,女性9例で平均年齢47.9 ± 14.1歳で若年者に多かった.雷鳴頭痛と言える強度の頭痛は64%,全身けいれん27%,運動麻痺36%であった.脳内病変の合併は,脳表限局のくも膜下出血63%,皮質下出血9%,可逆性後頭葉白質脳症45%で発症初期から認めた.脳梗塞は45%に,発症後1~3週間目頃に起った.脳血管攣縮は発症1ヶ月目頃から改善傾向を認めた.誘因は,産褥,片頭痛既往,輸血,急速な貧血改善,腎不全,入浴,脳血管解離の合併などが認められた.発症時の血圧異常高値を55%に認めたが,誘因なのかは確定的ではなかった.
症例は53歳の女性である.下肢の感覚異常と著明な深部覚障害による失調性歩行障害が半年で進行した.筋緊張異常や錐体路徴候はみとめない.脊椎MRIでC1からT11の脊髄後索主体に信号変化をみとめられた.脊髄後索,後根神経節(dorsal root ganglion; DRG),末梢神経の障害が推測された.抗amphiphysin抗体が単独陽性であり,造影CTおよびPET/CTにて左傍胸骨リンパ節の腫大とフルオロデオキシグルコースの集積をみとめた.胸腔鏡下リンパ節生検で,癌細胞の転移を確認した.原発巣は不明だったが,病理所見で潜在性乳癌が強く示唆された.脊髄後索の長い病変とDRG障害による亜急性感覚性ニューロパチーを呈した傍腫瘍性神経症候群と診断した.
A 70-year-old right-handed man noticed that the right side of screen on his television displayed a time lag compared to other side.For five days before admission, he had characteristic polyopia, visual photopia, and complex hallucination.Upon neurological examination, showed no abnormal findings except for homonymous hemianopia.MRI acute infarction occipital gyri part lingual gyrus in left lobe.After experienced various hallucinations illusions, including metamorphopsia micropia, many...
We report the case of a 73-year-old woman presenting with hypersomnia and loss appetite. She suffered from diabetic nephropathy without receiving dialysis, in addition to hypertension, which was well controlled marked fluctuation. There were no objective neurological findings. Her laboratory findings showed renal failure 3.7 mg/dl serum creatinine decreased sodium potassium. Brain magnetic resonance imaging (MRI) posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) vasogenic edema,...
A 57-year-old man was admitted to our hospital because of bradykinesia. He diagnosed with Parkinson disease (Hoehn and Yahr grade 2) administered levodopa at the maximum dose 800 mg. However, his condition did not improve. While symptoms were responsive therapy, sensitivity drug poor. Brain MRI revealed atrophy upper vermis cerebral hemispheres, brain SPECT low perfusion in both parietal lobes. I(123)-metaiodobenzylguanidine scintigraphy showed a decrease heart/mediastinum ratio. Striatal...
56：180はじめに ネフローゼ症候群(nephrotic syndrome; NS)は，持続する 3.5 g/ 日以上の蛋白尿，低アルブミン(Alb)血症 3.0 g/dl1)症例の抽出 期間中の脳卒中入院症例は 11,161 例(脳出血は 2,200 例) ． 高 TC 血症(≧ 250 mg/dl)の患者は，測定した 10,619 例中 1,201 例(11.3％)，低 Alb 血症(≦ mg/dl)は 10,057 196 例 (1.9％) ，尿蛋白 3+ および 4+ の合計は 5,002 27211,161 例から，血清アルブミン g/dl 以下で，かつコレステロール mg/dl 以上の 症例は 21 例であった．うち高度の尿蛋白を呈するネフローゼ症候群は，16 例であり，虚血性脳梗塞 10 例，脳静 脈洞血栓症 2 例，脳出血 4 症で，脳出血は全脳卒中の 0.036％，脳出血の 0.18％であった．ネフローゼ症候群は， 凝固亢進を起こす病態であるが，脳出血 症例は，血栓傾向に打ち勝つ脳出血危険因子を有した症例であった．ネ フローゼ症候群の基礎疾患は糖尿病性腎症が...
Patients with Trousseau syndrome, a common complication of advanced cancer, typically have poor survival. For that reason, there is need to determine the effectiveness rehabilitation treatment and develop comprehensive strategy earlier than in general stroke population. We investigated relationship between physical function its outcome 1 month after start intensive patients obtain insights for determining indications these patients.The development syndrome may worsen performance status (PS),...